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2015四川医疗卫生考试医学基础知识护理学：钾代谢 一、钾离子概述 1.细胞内的主要阳离子为钾离子，占体内钾总量的98%。 2.血清中的钾浓度为3.5-5.5mmol/L。 3.钾主要来自含钾的食物，经消化道吸收，80%经肾排出。 4.钾的作用：维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、增加神经肌肉应激性、抑制心肌收缩力。 二、钾离子异常 1.低钾血症：血钾3.5mmol/L。 (1)病因：入的少，出的多。 钾摄入不足：长期禁食; 钾丧失过多：呕吐、腹泻，排钾利尿药的使用，急性肾衰竭多尿期; K+向细胞内转移：碱中毒、大量输入葡萄糖和胰岛素。 (2)临床表现 ①最早出现：肌无力，四肢--躯干--呼吸肌→腱反射↓; ②消化道症状：恶心、呕吐、肠麻痹; ③心脏功能：节律异常、传导阻滞; ④代碱：代谢性碱中毒和反常性酸性尿。 (3)心电图检查 早期：T波降低、变平、倒置 随后：ST下移，Q-T间期延长，U波 (4)补钾原则 ①尽量口服补钾; ②见尿补钾(40ml/h或500ml/24h); ③严禁静推(以免心脏骤停) ④不宜过快(20mmol/h)、过浓(40mmol/L)、过多(3～6g/d) 2.高钾血症：血钾5.5mmol/L。 (1)病因：入的多，出的少。 钾摄入过多：大量输入库存血; 钾排出减少：急性肾衰、保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶); 体内钾分布异常：溶血、挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒。 (2)临床表现 ①一般表现：无特异性，可表现为病人很快由兴奋转为抑制状态，如神志淡 漠、乏力、四肢瘫软、腹胀、腹泻等; ②严重表现：心搏骤停，多发生于舒张期。 (3)心电图检查 早期：T波高尖，Q-T间期延长 随后：QRS波增宽，P-R间期延长 (4)治疗原则 ①对因治疗 ②禁钾; ③降低血K+ 促进钾离子转移入细胞内：5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素 促进钾离子排泄：呋塞米、阳离子交换树脂、血液或腹膜透析; ④抗心律失常：钙与钾有对抗作用，給予10%葡萄糖酸钙20ml静推。 【例题】 1.【多选题】关于静脉补钾下列哪些正确（ ） A.见尿补钾，尿量达10ml/h，方可补钾 B.浓度适宜，应不超过0.3% C.控制滴速，每分钟60滴以下 D.限制总量，严重缺钾时，一般每日不超过6～8g E.抢救严重缺钾病人，应将10%氯化钾10ml静脉推注 【正确答案】BC 【中公解析】补钠的注意事项：不宜过快，过浓，过多，见尿补钾(尿量达40ml/h或者500ml每天)。不可静推。每日补钾40～80mmol，合氯化钾3～6g。 2.【多选题】低钾血症可表现为（ ） A.肌无力 B.胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻 C.心律不齐 D.代谢性碱中毒 【正确答案】ABCD 【中公解析】低钾血症在神经肌肉系统可表现为肌肉软弱无力，在消化系统可表现为胃肠蠕动减慢，严重时可有麻痹性肠梗阻，在心血管系统可表现为心律失常。低钾血症时，血液内钾离子浓度减少，肾脏远曲小管的分泌钾减少，即K+-Na+交换减少，所以H+-Na+交换增加，使氢离子排除增多，导致代谢性碱中毒。 3.杨女士，34岁，诊断为急性肾衰竭，血气测定血钾浓度为6.5mmol/L,患者出现心律不齐，应首先采取措施是（ ） A.静脉滴注乳酸钠 B.5%碳酸氢钠静脉滴注 C.静脉滴注生理盐水 D.静脉给予10%葡萄糖酸钙 E高渗葡萄糖加胰岛素静脉注射 【正确答案】D 【中公解析】静脉给予10%葡萄糖酸钙拮抗钾离子对心肌的损害作用。其他处理措施：①病因治疗;②禁钾;③降低血K+:5%NaHCO3、25%葡萄糖100～200ml+胰岛素、呋塞米、阳离子交换树脂。 四川中公教育