4.龋病治疗三.docVIP

同济大学口腔医学院教案 编号：　　　　　　 课程名称 牙体牙髓病学 授课日期 09-03-11 学时 2 授课章节或题目 龋病治疗三 授课教师 王吉拉 技术职称 副主任医师 教师资格证号 专业年级 06级口腔专业 授课方式 理论（幻灯）；实验(习)：（操作　　） 授　课　内　容 方法、手段、时间 复合树脂修复术 复合树脂：由树脂基质和无机填料组成 优点：美观，洞形预备比SA简单，能保存更多健康牙体组织，环保。 缺点：聚合收缩，耐磨性差，牙髓刺激性 复合树脂与牙体组织的粘接 牙釉质的粘接：微机械固位 酸蚀的作用： 清洁，去除表层玷污釉质，增强釉质表面自由能 活化釉质表层，极性增强，易与树脂结合 增加粘接面积 酸蚀粘接的机制： 影响酸蚀的因素： 酸的种类与浓度： 常用30－50％磷酸，脱矿均匀 全蚀刻体系：同时酸蚀釉质和牙本质 酸蚀的时间： 30～50％磷酸，1min 牙类型： 乳牙 恒牙 氟斑牙 酸蚀面与釉柱方向 垂直效果好 平行效果差 牙本质粘接： 粘接机制：主要是微机械的嵌合作用 涂层：在切削牙体组织时产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺合，在钻磨压力下贴附洞壁形成。可进入牙本质小管形成管塞。用一般的冲洗方法不能除去。 牙本质涂层的去留尚有争论 牙本质的表面处理： 一般用弱酸或EDTA，10－3溶液是较推崇的牙本质处理剂 适应症 前后牙各类洞型均有相应体系可供应用 形态色泽异常牙的美容修复 冠修复前的牙体充填 大面积龋损的充填 窝洞预备 洞形要求： 点线角圆钝，以利于材料充填 洞形预备保守，无基釉可适当保留 洞缘尽量避免位于咬合接触处 洞缘制备斜面 增加粘接面积 减少微渗漏 美观 釉质龋损可不必备洞到牙本质 各类树脂修复洞的预备要点 III类洞： 尽量从舌侧进入病变区 中小龋洞的外形以龋损范围定 龋坏大者可适当选择固位形 IV类洞： 小到中等大的缺损，不必作固位形，常规作洞斜面即可 缺损近远中径超过切缘宽度的1/2或龈缘伸展到根面者，需常规预备洞形。现在不主张使用固位钉。 V类洞： 洞形制备尽可能保守。 龋坏范围大的需常规预备洞形。 后牙I、II类洞： 洞形要保守，仅限于龋损和发育缺陷部位。 修复步骤 色度选择： 根据邻牙选色 自然光线 窝洞预备 中等深度以上的窝洞，垫底以隔绝刺激。玻璃离子是良好的材料。 不能使用洞漆和含有酚类的材料，否则影响树脂的聚合。 牙面处理 具体处理以产品说明书而定。 酸蚀剂应用注意事项。 应使用吸引器，吸出冲洗液和唾液，避免污染。 吹干后，酸蚀的牙面应呈白垩色。 涂布粘结剂，不可过厚，光照固化。 修复失败的原因 牙面不清洁 牙面处理不当 衬洞或垫底面积过大 粘结剂涂布不均匀或太厚 刺激牙本质牙髓复合体 复合树脂充填不足致边缘微渗漏 有咬合高点、过大咬合力而致修复体折断或脱落 树脂固化不完全 隔湿不严密 含酚类垫底材料或压缩空气中油、水的污染 光照时间太短，光源强度不足，一次充填树脂材料太厚 玻璃离子粘固剂修复术 优点： 牙髓刺激小 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙相近 封闭性能好 释放氟 缺点： 抗压强度低 脆性大 美观性差 耐磨性差 适应证 不承受咀嚼压力的各类洞的修复 乳牙各类洞的充填 根面龋的充填 根管倒充填、底穿、侧穿的修复 外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松牙固定和暂时性充填。 窝洞垫底，粘冠及固位钉等 窝洞预备要点： 无需制备固位形、不作扩展 窝洞的点线角要圆钝 洞缘釉质不制备斜面 调制方法： 化学固化型：粉液比3:1（重量比），塑料调刀，调拌应在1分钟内完成 玻璃离子粘固剂与复合树脂联合修复 基本原理： 夹层技术、三明治技术 避免了各自的缺点，发挥了各自的优点 操作步骤： 牙体预备 玻璃离子粘固剂垫底 酸蚀 涂布粘结剂 复合树脂充填 口腔修复材料毒性作用的比较 深龋的治疗 深龋的治疗原则 停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 原则上要去净龋坏组织。当去净龋坏组织有穿髓可能，而患牙并无自发痛时，可保留洞底少量脱矿牙本质，采用间接盖髓术。 保护牙髓 减少机械和温度刺激 双层垫底以隔绝充填体和外界刺激 保留洞底近髓处少许软化牙本质并作特殊处理，避免穿通牙髓 正确判断牙髓状况 影响牙髓状态的因素 牙本质厚度小于0.3mm，牙髓可有明显炎症 牙本质厚度小于0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度 病变进程：急性龋，细菌入侵的深度相对较浅 慢性龋，细菌可存在于脱矿区 细菌种类、数量、致病性 牙本质钙化程度 牙髓细胞和微循环状况 年龄 临床主要通过病史、检查、辅助检查与早期牙髓炎、慢性牙髓炎、