宫颈癌课件分析.pptVIP

宫颈浸润癌组织病理学分类 鳞状细胞癌：约占80%--85% 1、外生型：菜花型，最常见，质脆，易出血。 2、内生型：浸润型，宫颈肥大，表面光滑或 表浅溃疡，宫颈段膨大。 3、溃疡型：内、外型进一步发展，癌组织坏 死脱落，形成溃疡、空洞，形如火山口。 4、颈管型： 护理措施 心理护理 护 理 措 施 8、切口护理：术后予沙袋加压6小时，严密观察有无渗血、渗液。 9、会阴护理：会阴护理2次/天，观察阴道分泌物的量、颜色、性质。 10、术后不适的护理。 （1）、疼痛：评估和了解疼痛程度，观察疼痛的时间、部位、性质。鼓励患者说出感受，通过改变体位、分散注意力、药物来缓解疼痛。 （2）、腹胀：鼓励早下床活动、热敷下腹、肛管排气、注射新斯的明、补钾等。 护理措施 术后护理 1、与手术室护士及麻师了解麻醉类型、手术范围、用药情况，有无特殊护理注意事项等。 2、严密监测生命体征、输液、手术切口、阴道流血情况，注意患者主诉。及时、准确执行医嘱，观察静脉穿刺部位有无肿胀。 3、体位：全麻者去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物吸入气管。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者，去枕平卧6—8小时。病情平稳者去半卧位，有利于降低腹部切口张力、有利于呼吸、有利于引流。 护理措施 4、饮食：全麻者清醒后，无恶心、呕吐可进食，椎管内麻醉者，禁食6小时无恶心、呕吐者可进食。肛门排气后，鼓励进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少量多餐。 5、引流管护理：妥善固定导尿管、引流管，标识明确，防扭曲、折压，保持引流通畅。观察引流液的量、颜色及性状。 6、活动：鼓励患者活动肢体，每15分钟进行一次腿部运动，以防下肢血栓的形成。每2小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循环和促进良好的呼吸功能。早下床活动，可以促进肠蠕动恢复。 * 子 宫 颈 癌 安庆市第一人民医院妇科 梁宇鸣 1．掌握宫颈癌的临床表现、护理评估、护理措施、出院指导。 2．熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发生发展、病理变化及治疗原则。 3．了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及预后。 学习目标 全球性的问题---宫颈癌，占妇女恶性肿瘤第2位。 新发病例约50万/年，发展中国家占80% ，中国约13万。 原位癌的高发年龄为30—35岁，浸润癌为50—55岁。 超过20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万。 通过筛查可降低发病率和死亡率。 流 行 病 学 病 因 多种因素综合 1、不良性行为及婚育史：早婚早育（＜16岁）、 多产以及性乱。 2、病毒感染：HPV感染（90%）：16、18型最常见。 人巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型 3、免疫： 4、配偶因素：高危男子-患阴茎癌， 前列腺癌，前妻患宫颈癌 原始的鳞-柱交接部：宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。 正常宫颈上皮的生理 重要概念：移行区--宫颈癌的好发部位 随着体内激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞柱交界部。 正常宫颈上皮的生理 移行带区 移行区 反复变动过程中受致癌因素的刺激，未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现不典型表现：不同程度的细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变(CIN)。 癌变过程 CIN分级 正常上皮　 CINⅠ　　　 CINⅡ　　　　CINⅢ 癌变过程 宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增生??宫颈上皮内瘤样变 原位癌 浸润癌 　10---15年 癌变过程 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 宫颈浸润癌组织病理学分类 腺癌：约占15%--20%，呈内生型生长。粘液腺癌、恶性腺癌。 腺鳞癌：3%--5%。 组织病理学分类 直接蔓延??最常见 淋巴转移 第一站??宫旁??髂内 闭孔??髂外　髂总 　　　　　　　腹股沟 第二站??腹主动脉?? 血行转移 转移途径 直接蔓延 　⒈症状： ①阴道出血 ②阴道排液增多 ③疼痛 ④邻近器官受累症状 ⑤恶病质 临床表现 侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。 侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。 白色或血性， 水样或米汤样， 晚期继发感染时， 出现大量脓性或 米汤样恶臭白带。 早期： 常接触性出血 中、晚期： 不规则出血， 点滴状或大量 出血。 ⒉妇科检查体征