病例报告--赵双平摘要.pptVIP

血液灌流病例报告 中南大学湘雅医院重症医学科 赵双平 病情介绍 患者黄XX,男，38岁 主诉：贫血，乏力4月余，加重5天 并伴有气促，偶伴咳嗽、咳痰，于6月20日以贫血查因入我院中医科。自发病来体重减轻。既往体健。 23日晚出现呼吸困难加重，遂急诊转入ICU病房。无创呼吸机支持通气。 病情演变 24-25日患者血压下降、尿量急剧减少、肝功能总胆红素升高：25，直接胆红素：12，谷草谷丙皆升高。 氧合变差，改气管插管，BIPAP通气模式，Pinsp 30cmH2O，PEEP12cmH2O，FIO2逐渐增加至100% 进展为MODS 急诊行床旁CVVH治疗。 结合痰液实验室检查、胸片、CT等结果 诊断：1.严重脓毒症 休克、MODS 2.浸润性肺结核混合细菌感染 治疗 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、环丙沙星抗痨治疗。 美罗培南、利奈唑胺抗感染； 呼吸机支持； 每日CVVH12h 患者肝功能恶化 总胆红素、直接胆红素均进一步升高 26日 60umol/L、 29umol/L， 27日 124umol/L、60umol/L。 调整治疗方案：血滤+灌流 治疗加用血液灌流：HA330树脂血液灌流器 ；灌流器串连于滤器前, 采用后置换。CVVH模式。 每日1次，连续2天。 结 果 循环趋于稳定，去甲肾上腺素从1ug/kg/min降低至0.2