血栓闭塞性脉管炎-第一医院程序.pptVIP

血栓闭塞性脉管炎 黑龙江中医药大学附属第一医院 周围血管病科 一、定义： 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎（Thromboangitis obliterans，TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎症和闭塞性疾病。多见于亚洲，欧美少见。 特点： 好发于男性青壮年，女性少见。 主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管为主。 我国各地均有发病，以北方多见。 引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。 二、病因 血管持久地处于痉挛状态 影响血管本身的滋养血管 造成血管壁的相对缺血 继发炎症反应和血栓形成 构成TAO的发生和发展 属于中医学的“脉痹”、“脱疽”的范畴，是由于情志所伤、肝肾不足、脾气不健、寒湿侵袭 以致寒湿凝集经络、闭塞不通，气血运行不畅所致。 1、免疫学说 国内外文献报道认为TAO是一种自身免疫性疾病。 血管中各种免疫球蛋白（IgM，IgG，IgA）C3复合物、抗动脉抗体（AAA）及抗核抗体 ，补体 。 2、激素学说 TAO病人几乎均为青壮年男性，女性患者极少见，国内外文献报道女性TAO发病率仅在1-3%。 目前普遍认为男性患者多与性腺功能紊乱有关。前列腺素有舒张血管、抑制血小板凝集等作用。①前列腺功能紊乱多发生在青壮年时期，频繁的性生活使前列腺液随精液大量丧失；②雌激素对血管有保护作用。 3、吸烟学说 TAO患者中有吸烟史者占80%～95%。烟草中含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生血管损害。 吸烟 使交感神经兴奋 肾上腺素 去甲肾上腺素、5-羟色胺等活性物质 引起血管痉挛和损伤内皮细胞。 4、寒冷学说 本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率高，许多ＴＡＯ病人曾有过寒冻史。寒冷可以使血管收缩。 5、遗传学说 6、感染学说 ※ 三、临床表现和分期 （一) 临床表现 起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5年才趋严重。临床表现主要是由于肢体动脉闭塞后血流量减少，肢体缺血而引起的。临床病情的轻重依血管阻塞的部位，范围和侧支循环建立程度以及肢体局部有无继发感染，全身情况等而各不相同。 主要临床表现 1、患肢怕冷，对外界寒冷十分敏感，是TAO的早期症状。 2、皮肤色泽苍白，发绀。 3、感觉异常 4、患肢疼痛，早期由于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。 5、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。 6、患肢的远侧动脉搏动减弱或消失 7、患肢在发病前或发病过程中出现反复发生游走性浅静脉炎。 8、患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。 ※临床上按肢体缺血程度可分三期： 一期（局部缺血期）　 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀易疲劳和沉重、间歇性跛行。 患肢皮温降低、皮色较苍白、足背动脉或（和）胫后动脉搏动减弱，常有游走性浅静脉炎。 引起缺血的原因：功能性因素（痉挛）大于器质性（闭塞） 二期（营养障碍期） 患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、间歇性跛行等症状加重，出现静息痛，夜间更为明显。 患肢皮温明显降低，皮色更加苍白，或出现紫斑、潮红，皮肤干燥，汗毛脱落。趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉、胫后动脉搏动消失。 此期病变以器质性变化为主。 三期（组织坏死期）　 诸症状加重患肢严重缺血疼痛剧烈，可并发感染出现全身毒血症状。 肢端溃疡或坏疽。多为干性坏疽，趾（指）端干枯发黑。 动脉完全闭塞，侧支循环所提供的血液不足以代偿必需的血供，坏死肢端不能存活。??? ??? 根据坏疽的范围，可分为三级： Ⅰ级：局限于趾（指）部； Ⅱ级：延及趾蹠（指掌）关节及蹠（掌）部； Ⅲ级：延及足跟、踝关节或踝关节以上。 ??? ??? ※ 四、诊 断 诊断要点 ①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好； ②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失； ③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现； ④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体； ⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。 ⑥初发时多为单侧下肢，以后常可累及对侧下肢。 ⑦病情有周期性稳定和发作反复交替，肢体的循环逐渐恶化，最终坏疽。 ⑧病理改变：血管壁的全层炎症，原则上见不到动脉粥样硬化的改变。 ⑨动脉造影：血管走行突破中断，或竹尖样变细，见不到虫蚀样缺损。 1、一般检查 记录跛行距离和跛行时间。 皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2度以上，提示皮温低侧有动脉血量的减少。 肢体抬高试验阳性者，提示患肢有严重的血供不足。 2、特殊检查