特发性血小板减少性紫癜解析.pptVIP

特发性血小板减少性紫癜 江西省建设医院 一，概念 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因自身免疫机制使血小板破坏过多的临床综合征，又称作免疫性血小板减少性紫癜。是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，主要特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。临床上可分为急性型和慢性型，急性多见于儿童，慢性好发于育龄女性。 二、病因 1、感染，细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。约80%的急性ITP患者，在发病前2周左右有上呼吸道感染史;慢性ITP患者，常因感染而致病情加重;病毒感染后发生的ITP患者，血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物(IC)，并证实抗体滴度及IC水平与血小板计数及寿命呈负相关。 2、免疫因素，感染不能直接导致ITP发病。免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因：正常血小板输入ITP患者体内，其生存期明显缩短，而ITP患者血小板在正常血清或血浆中，存活时间正常，提示患者血浆中可能存在破坏血小板的抗体;80%以上ITP患者血小板表面可检测到抗体，称为血小板相关抗体(PAIg)，多为IgG;糖皮质激素及近年开展的血浆置换、静注丙种球蛋白等治疗对ITP有肯定疗效，亦提示本病发病与免疫因素有密切关系。 3、肝、脾的作用，体外培养证实，脾是ITP患者PAIg的产生部位;与PAIg或IC结合之血小板，其表面性状发生改变，在通过睥时易在脾窦中被滞留，增加了血小板在脾的滞留时间及被单核一吞噬细胞系统吞噬、清除的可能性。肝在血小板的破坏中有与脾类似的作用。 4、遗传因素 HLA—DRw9及HLA—cQw3阳性与ITP密切相关的事实表明，ITP的发生可能受基因调控。 5、其他因素 鉴于ITP在女性多见，且多发于40岁以前，推测本病发病可能与雌激素有关。现已发现，雌激素可能仃抑制血小板生成和(或)增强单核一吞噬细胞系统对与抗体结合之血小板吞噬的作用。 三、临床表现 1、急性型，多为10岁以下儿童，病前多有病毒感染史，以上呼吸道感染、风疹、 麻疹、水痘居多;也可在疫苗接种后。感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内。主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡。常有消化道、泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 2、慢性型，多为20-50岁，女性为男性的3-4倍。起病隐袭发病前常无明显诱因。患者可有持续性出血或反复发作，有的表现为局部的出血倾向，如反复鼻衄或月经过多。瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜，但以四肢远端较多。严重者可有消化道、颅内出血及泌尿道出血。外伤后也可出现深部血肿。病程较长，部分不然科反复发作迁延数年，自行缓解者少见。 3、并发症，可并发视网膜出血、颅内出血、胃肠道出血及血尿，可并发深部肌肉血肿或关节腔出血，长期出血可致贫血。 四、危害 1、血小板减少性紫癜患者起病急骤，可有发热。 主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄，牙龈出血，口腔舌粘膜血泡。常有消化道，泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 2、血小板减少性紫癜患者受到的伤害主要为皮肤、粘膜出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄，牙龈出血，口腔舌粘膜血泡。常有消化道，泌尿道出血，眼结合膜下出血，少数视网膜出血。脊髓或颅内出血常见，可引起下肢麻痹或颅内高压表现，可危及生命。 五、治疗 1、中医治疗 （1）风热伤络型，用三黄汤泻心汤合犀角地黄汤加减 （2）气血两虚，脾不统血型，归脾汤加减 （3）阴虚血热型：用二至丸合茜草散加味 2、西医治疗：主要用肾上腺皮质激素，免疫抑制剂及脾切除法。 六、预防 特发性血小板减少性紫癜是一种常见的出血性疾病，发病原因不明，但是对人体的危害较大，所以日常要注意预防。 1、有制剂过敏史的人，平时应该要注意避免使用致敏的制剂。 2、要尽可能避免使用引起血小板减少的物品，如阿司匹林、奎宁、头孢菌素等，这样有利于预防病情的反复发作。同时还要不定期检测血液。 3、食物选择方面宜软而细，如果有消化道出血的现象，应吃半流质或流质的食物，宜凉不宜热。可适当吃蔬菜水果，绿豆汤，莲子粥，忌用发物如鱼，虾，蟹，腥味的食物。 4、食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。可以多吃富含维生素C的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食。 5、平时要保持愉快的心情，保持个人卫生，预防感染和感