心脏电复律程序.ppt

电极板的位置 1 前尖位一个电极板臵于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方（心尖部），两个电极的距离至少在10cm以上2 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板在背部左肩胛下。 3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者。 肾上腺素：是抢救心脏骤停的首选药，能提高冠状动脉和脑灌注压，并可以改变细室颤为粗室颤，增加复苏成功率。每3-5分钟静推1mg，不推荐递增剂量和大剂量使用。在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用 给予2-3次除颤加CRP及肾上腺之后仍然是室颤、无脉室速的的，可考虑给予抗心律失常药物，常用的是胺碘酮，还有利多卡因、和溴苄胺 ，胺碘酮首次300mg静脉注射（快速静推），如无恢复10-15分钟可再推150mg，可重复6-8次，随后1mg/min持续静点6小时，后可0.5 1mg/min持续静点，每日总量可达2克， 如无胺碘酮，利多卡因给予1-1.5mg/kg静脉注射，如无效每5-10分钟重复一次，0.5-0.75mg/k，总量可达3mg/kg。也可静脉滴注1-4mg/min。 阿托品：新指南不建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去。 对于难治性多型性室速、尖端扭转型室速、快速单型性室速或室扑（＞260次/分）级难治性心室颤动，可试用β受体阻滞剂。艾司洛尔0.5mg/kg静脉注射（1分钟），继以50-300ug/min静脉持续，由急性高血钾触发的难治性室颤可给予10%的葡萄糖酸钙5-20ml，注射速率为2-4ml/min。当VF/无脉的VT心脏骤停与长QT间期的尖端扭转室速相关时，可以1-2g硫酸镁，稀释推注5-20分钟，或1-2g的硫酸镁加入50-100ml液体滴注。 复律后心律失常的紧急处理 心动过缓和心脏停搏，可静注阿托品或肾上腺素。 由同步不正确引起的室颤，处理方法是紧急非同步除颤。应 备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于 洋地黄中毒的室速和室颤，尤其是已经存在低钾低镁时，利 多卡因或溴苄胺可能无效，需静注苯妥因钠（250mg或快速 静注）或硫酸镁（2g 于1~2分钟内注完）。 操作流程 评估病人、评估电复律仪的性能 →开机→心电监护（选择R波高耸导联进行监护） →描记心电图确定心律失常类型 →患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导电膏 →按要求放置电极板 →选择同步非同步→选择能量 →充电→放电 →效果评价→处理病人、维护电复律仪 →洗手→记录操作过程和仪器使用登记 电复律后观察要点 病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理 电复律/除颤的并发症及处理 诱发各种心律失常 缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞 期前收缩：最常见，若有频发、RonT，多源性或成对室早且难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常药物维持 室速或室颤：可因除颤时同步不良，心肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。 电复律/除颤的并发症及处理 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗 急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理 低血压：约3%发生，见于高电能电击后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给予升压药 电复律/除颤的并发症及处理 心肌损伤：约为3%，表现为ST段的压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因电击能量过大，或反复多次电击所致。多无需特殊处理 皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电膏涂得不够均匀或太少所致，与使用高电能有关，可局部涂搽烫伤膏 电复律/除颤的特殊问题 植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤 尽可能用低的有效的电能量 电击板距起搏器至少10cm 尽量用胸腔的前后位放置电极板 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器 电复律/除颤的特殊问题 洋地黄过量引起的心律失常的电复律 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防 电复律/除颤的特殊问题 老年心房颤动电复律的特点 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重 日常工作中几个注意事项 紧急复律除颤 1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影响抢救时机或放电后无图形记载 2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作 3.预激综合征或室速