中小学生健康体检表(最终版).docVIP

编号： 中小学生健康体检表 学校名称：　　 　 年级　　　 　班级　　 　 姓名：　 　 性别　 民族 学号　　 　 出生日期　 年　 　月　 　日 家庭地址： 　　　福鼎市医院 制 一、既往史：□无 □肝炎□肺结核□先天性心脏病 □地方病□过敏史□其它　　　 　 既往疾病诊断日期：　　年　　月　　日 二、体检项目 检查项目 检　　查　　日　　期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 形 体 机 能 身 高cm 体 重kg 血压 mmHg 签名 内 科 心 肺 肝 脾 签名 眼 科 沙 眼 视力 右 左 签名 检查项目 检　　查　　日　　期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 外 科 头 部 颈 部 脊 柱 胸 部 四 肢 皮 肤 淋巴结 签名 *检 验 抽血签名 检 查 结 论 正 常 需复查 项 目 病 名 主检医生 签 名 注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”， 地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。 ２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。形态、机能、视力等项，记录具体数据。 温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。 1