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临床血液学检验 长春中医药大学附属医院 岳新颜 血液不断的流动于循环系统之中，与机体的所有组织均发生联系，且参与机体的每一个功能活动。因此，对保证机体的新陈代谢、功能调节以及维护人体内外环境间的平衡起重要作用。 血液发生病理变化时，常影响全身的组织器官，反之，器官或组织的病变又常可引起血液成分发生变化 血液检测 1，红细胞和血红蛋白检查 2，白细胞计数及白细胞分类 3，血小板计数 红细胞（RBC） 血红蛋白（Hb） 的检测 在正常情况下，红细胞起源于骨髓中红系组细胞（旧称定向干细胞）后者在促红细胞生成素（EPO）作用下分化为原始红细胞，经数次有丝分裂而依次发育为早幼、中幼和晚幼红细胞，后者已丧失分裂能力通过脱核而成为网织红细胞，由网织红细胞再进而发育为完全成熟红细胞。 以上全部过程约需五天。 红细胞的生成过程 造血干细胞 按红系增殖成熟规律，一个原始红细胞最终可生成8—16个成熟红细胞。 正常红细胞的直径为6.7—7.7微米，从正面观多为圆盘形，中心较薄，侧面观多呈双凹性圆盘状，红细胞的平均寿命约为120天 在成人每天约有8%的红细胞因衰老变异破坏于脾脏。 正常参考值 血红蛋白： 男：120—160g/L 女：110—150g/L 红细胞： 男：(4.0—5.5）×1012 /L 女：( 3.5—5.0) ×1012/L 临床意义 红细胞和血红蛋白减少： 指单位容积血液中红细胞和血 红蛋白量低于正常值低限。 临床上常利用红细胞和血红蛋白数检查来确诊贫血，判断其程度和观察疗效。 临床贫血分级： 轻度 男＜ 120g/L 女＜ 110g/L 中度＜ 90g/L 重度＜ 60g/L 极度＜ 30g/L 生理性减少： 1，孕妇在妊娠中后期 2，6个月至2岁婴幼儿 3，老年人 病理性减少： 造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血 造血功能障碍：再生障碍性贫血、白血病、慢性肾病 红细胞破坏过多：溶贫、免疫溶贫、脾亢 失血过多：各种失血性贫血 继发性贫血：各种炎症 红细胞和血红蛋白增多 乃指单位容积血液中红细胞和血红蛋白含量高于参考值的高限而言 红细胞和血红蛋白增多： 相对性增多 绝对性增多 相对增多：因血浆水分丢失使血液中有效成分也相对增多。 绝对增多：机体内由于各种生理、病理原因引起红细胞绝对值增加而言。 相对增多 大量出汗 连续呕吐 反复腹泻 大面积烧伤 晚期消化道肿瘤 糖尿病酮症酸中毒 尿崩症 绝对性增多 高原生活 胎儿及新生儿 剧烈的体力劳动 严重的心肺疾患 真性红细胞增多症 白细胞计数 白细胞分类 的检测 白细胞的分类 嗜中性粒细胞： 分叶核 杆状核 正常参考值： 成人 （ 4.0--10.0 ）X109/L 新生儿 （15--20）×109/L 6个月~2岁 （11--12）×109/L 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05 中性分叶核粒细胞：0.50-0.70 嗜酸性粒细胞：0.005-0.05淋巴细胞：0.20-0.40单核细胞：0.03-0.08 生理变化可影响白细胞计数 年龄：新生儿、婴儿期 日间变化：可相差一倍，安静、松弛-活动、进食，早晨-下午 运动、疼痛、情绪影响 妊娠（最后1个月）与分娩（34×１０９） 中性粒细胞 中性粒细胞是血液中主要吞噬细胞，具有趋化、变形、黏附、吞噬和杀菌作用，在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起着重要作用。 正常参考值： 嗜中性粒细胞： 分叶核：0.50—0.70 杆状核：0 –0.05 生理性中性粒细胞增多 新生儿 妊娠末期 分娩时 剧烈运动 劳动后 饱餐后 沐浴 寒冷 注射肾上腺素后 病理性中性粒细胞增多 感染 严重组织损伤 急性大出血、溶血 中毒 ：化学性中毒、代谢性中毒 恶性肿瘤 白血病 器官移植术后 某些药物（如皮质激素） 其它：痛风、类风湿性关节炎。 异常增生性中性粒细胞增多 急慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 骨髓纤维化 病理性中性粒细胞减少 病毒感染 某些血液病 慢性理化损伤 自身免疫性疾病 脾功能亢进 伤寒、羌虫病、