无创正压通气临床运用的新进展程序.pptxVIP

无创正压通气临床运用的进展;NIV临床运用的进展;撤机辅助;Incidence and outcome of weaning from mechanical ventilation according to new categories;有创通气的不良反应;有创-无创序贯通气;有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究;以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究;以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究;以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究;肺部感染控制窗;-Girault C, Bubenheim M, Abroug F, et al. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011, 184(6): 672-679.;与有创撤机方法及拔管后氧疗相比，NIV并没有改善慢性高碳酸血症困难撤机患者（第一次SBT失败）的7日内重插管率，但可降低有创机械通气持续时间及拔管后出现急性呼吸衰竭的机率。 -Girault C, Bubenheim M, Abroug F, et al. American journal of respiratory and critical care medicine, 2011, 184(6): 672-679.;-Zhu F, Liu Z L, Long X, et al. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a meta-analysis[J]. 中华医学杂志（英文版）, 2013, 126(7):1337-1343.;对撤机成功率的影响 可改善成功率，但未进行亚组分析，需要进一步研究证实有效性 对重插管率的影响 没有改善重插管率 对病死率的影响 具有改善病死率的趋势，但亚组分析显示仅对COPD改善明显 对VAP及其他并发症的影响 可降低VAP及其他并发症的发生几率，降低医疗费用;;-Esteban A, Frutos-Vivar F, Ferguson N D, et al.New England Journal of Medicine, 2004, 350(4):187-188.;推荐意见：建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难度大的患者。 NPPV补救策略的研究结果显示不能降低再插管率，反而??为延误了插管时间而增加病死率的风险;病例一;;D82;病例二;;与撤机相关因素;体外助咳机;气道湿化、雾化+胸部物理治疗+咳痰机、支气管镜辅助;低氧标准：面罩10lpm时，PaO2125mmHg ;-MAITRE B, JABER S, MAGGIORE S M, et al American journal of respiratory and critical care medicine, 2000, 162(3): 1063-1067.;-Antonelli M, Conti G, Rocco M, et a. CHEST Journal, 2002, 121(4): 1149-1154.;--中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组. 中华结核和呼吸杂志, 2009.;;欢迎关注微信号 RT-China