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 护理案例分析 调整护患法律关系的基本规范 《护士条例》对危重患者抢救的规定 第十七条　护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要紧急护。 第三十一条　护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (一)发现患者病情危急未立即通知医师的。 《护士管理办法》第二十一条　护士在执业中应当正确执行医嘱，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 　 《病历书写基本规范》第二十九条 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 《护士条例》在规范用药医嘱方面，明显加重护士责任 《护士管理办法》第二十一条　“护士在执业中应当正确执行医嘱，……” 《护士条例》第十七条　“护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。” 《护士条例》第三十一条　“护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书： (二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的” 基本书写规范 书写原则：客观、真实、完整、准确、及时 按法定形式进行必要的修改、删节和补充 注意同其他病历文书记录之间的协调一致 对明显异常的信息应及时复核并确定异常的原因 有医学、法律意义的护理记录时间主要为医嘱执行的时间、医嘱执行结束的时间、护理记录的时间。注意书写的时间区间或时间点同执行医嘱内容的匹配 严禁他人代签、代写 严禁无执业资质人员独立书写并签名 几个薄弱环节 医嘱（口头）执行规范 修改病历的方式、时限 日夜护理交接班记录的法律属性 Contents “黑色六月” 5.17：北京某医院副院长被患者刺死案 6.04：山东某医院及周边被封延误高考案 6.08：浙江某国土局长组织群殴医务人员案 6.11：武汉某疾控护士被患者割喉致死案 6.11：河南保健院院长被患者毒打重伤案 6.11：广东某医院及数百防暴警察被围堵案 6.16：北京某医院医生拒开虚假证明被刺案 6.18：深圳某医院及防暴大队特警被围堵案 6.21：福建南平医务人员被围殴、侮辱案 6.25：广东某医院被数百人打砸抢围堵案 案例1：输液后未松止血带致截肢死亡案 基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果 案例2：变更血透位置未交接致出血，后眼球剜除 基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果 案例3：单某诉某医院延误诊治致患者死亡案 基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果 案例4：郑某诉南方某医院人身损害赔偿案 基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果 案例5：王某诉某医院延误诊治致左肾摘除案 基本案情 入院后重点环节 鉴定结论 处理结果 知情同意制度 护理告知义务 入院告知 ICU入室 离院外出 设立陪护 退外购药 患方法定签字顺序 护理相关告知文书 住院须知 ICU入室告知书 高值耗材／治疗使用同意书 欠费告知书 住院患者离院外出告知书 护理告知义务 告知本次护理是否由见实习人员在执业护士指导下操作。 针对性告知病人如何正确使用药物和药物不良反应。 告知患者正确使用呼叫设备，发生消防事件后的逃生知识。 告知病人在诊疗期间注意对人身和财产安全的自我保护。 告知家属在病人接受诊疗期间正确行使监护、代理义务。 告知病人中断医疗服务要向医务人员请示。 告知使用真实个人信息（姓名等）就诊的义务。 两个截然相反的例子 某省护理学会在其护理规范中明确要求：护理人员在为病人输液前让病人签字确认，输完液体后再让病人签字以确认液体输完。 哈尔滨医科大学第二附属医院“天价死亡”事件中：护理人员在退还患方外购药品时未让患方签字确认，无法证明到底退还了什么药品、退了多少。 医疗安全与危机管理 美国著名危机管理专家劳伦斯.巴顿博士认为： 危机是“一个会引起潜在负面影响的具有不确定性的大事件。这种事件及其后果可能对组织及其员工、产品、服务、资产和声誉造成巨大的损害。” 危机事件 新闻采访 抢夺病历 盗窃事件 自