小儿支气管炎肺炎解析.pptVIP

小 儿 肺 炎 内 容 1.概论 2.分类 3.病因 4.病理 5.病理生理 6.临床表现 7.并发症 8.辅助检查 9.诊断及鉴别诊断 10.治疗 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的 肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见 疾病，是儿童死亡的第一位原因。 分 类 病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎。 病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等。 分 类 病程分类：急性（＜1月）、迁延性（1- 3月）、慢性（＞3月）. 病情分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身 中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全 身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、 消化、神经等系统） 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病 因 细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌 为主，其它G+、G-菌均可致病。 病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病 毒、腺病毒等为主，也可混合感染。 临 床 表 现 轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热 （热型不一）；咳嗽（初为干咳，后有 痰）；气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体 征早期不明显，以后可出现双下肺固定 的中、细湿啰音等； 辅 助 检 查 血象： 细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒颗粒。 病毒感染：WBC正常或偏低。 CRP：细菌感染—大多↑；非细菌感染上升不 明显。 病原学检查：多次的痰培养有助明确。 辅 助 检 查 X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可 见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可 融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、 心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。 诊 断 根据患儿有发热、咳嗽、气促、肺部中 细湿啰音即可确定诊断，X线检查仅作辅 助手段。 鉴 别 诊 断 ①急性支气管炎：不发热或低热、咳嗽为主、肺部干湿啰音不固定。 ②气管异物：异物吸入史、突然呛咳。 ③哮喘：过敏体质、持续性咳嗽。 ④肺结核：结核接触史、PPD试验、结核中毒症状及X线检查。 一 般 治 疗 空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。 保持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于排痰。 严格控制输液速度，防止诱发心衰。 同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。 抗感染治疗 ⑴抗生素治疗：①敏感药物②肺组织浓度高 ③早期④联合⑤足量、足疗程。 用药时间：一般至体温正常后5-7天，症状、 体征消失后3天停药（支原体2-3周，葡萄球 菌体温正常后2-3周，总≥6周）。 ⑵抗病毒治疗：利巴韦林、α—干扰素 对 症 治 疗 ⑴氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度 ≤40%。面罩氧流量2-4L/min，浓度50%-60%。 ⑵气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械 通气。 ⑶其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。