呕血、便血、腹痛、黄疸(第八版)13级.pptVIP

黄疸：问诊要点 是否黄疸 黄疸过程 伴随症状 病因诱因 一般情况 医生：哪里不好？ 病人：眼睛发黄。 医生：小便什么颜色？ 病人：浓茶水样。 医生：多喝水后会清吗？ 病人：不会。 医生：多久了？ 病人：1个多月，越来越明显。 医生：还有什么不好？ 病人：想吐，怕油，无力。 医生：原来有过什么病？ 病人：乙肝。 医生：最近累吗？ 病人：很忙，天天加班。 腹痛：发病机制 躯体性腹痛：壁层腹膜或腹壁的痛觉信号经体神经传脊神经根，反应到相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，特点： 定位准确，在腹部的某一局部 感觉较剧烈而持续 局部腹壁可有腹肌紧张 可因咳嗽、翻身而加剧 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：右下腹。 医生：痛得厉害吗？ 病人：厉害，一直痛，动一下更痛。 腹痛：发病机制 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏的痛觉信号传到相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，特点 定位准确 疼痛剧烈 局部可有压痛、肌肉紧张、感觉过敏 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：右上腹，牵得右肩膀都不舒服。 神经分布与内脏 腹痛：发病机制 腹部疾病的疼痛可三种发病机制共存 急性阑尾炎 早期：脐周或上腹痛 发展：右下腹McBurney点 进展：右下腹腹膜刺激征 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性腹痛 腹痛的临床表现：部位 腹痛部位多为病变所在部位 中