胆囊结石分析.pptVIP

病史简介 今日术后第一天，生命体征平稳，停用心电监护，停测BP.Pqh，停吸氧3升/分改测BPBid。拔除尿管，已自行排尿。 术前护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关 目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施： 1.协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2.禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 3.观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 4.控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 目标 ：患者体液得以维持平衡 措施： 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 CVC，监测中心静脉压 迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理 评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 术后护理 焦虑 与对疾病的的治疗及预后的忧虑有关 护理措施 ：护理人员应多与病人沟通，了解病人的真实感受，满足病人的要求，同时向病人讲解胰腺癌的相关知识，，减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗，增加战胜疾病的信心 预期目标：患者自述恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗 知识缺乏：缺乏疾病的康复知识 护理措施：多与病人沟通，了解病人的感受，耐心回答病人的问题，讲解有关疾病的治疗和康复的知识，配合家属，帮助病人树立战胜疾病的信心。 预期目标：患者能叙述有关术后康复知识。 低效性呼吸形态 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻有关。 预期目标：患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。 护理措施： 1、术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2、严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。 3、观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 4、定时翻身扣背，指导其有效咳嗽。 5、评估疼痛的程度,遵医嘱用药。 效果评价：患者呼吸平稳，氧饱和度正常。 舒适的改变 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标：自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理措施： 1、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，必要时按医嘱使用止吐药。 3、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。 4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。 营养失调 营养失调（低于机体需要量） 与疾病消耗、禁食、胃肠减压、腹腔引流等有关。 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。 3、禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉置管护理，保证输液通畅。 4、恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。 效果评价：患者出入液量平衡，血电解质正常。 潜在并发症 潜在并发症 创口感染、胆瘘 预期目标：患者无并发症发生。 护理措施： 1、保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。 2、每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时勿将引流管高于创口。 3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 4、注意观察切口敷料情况，定时更换。 5、按医嘱使用抗生素，抗生素现配现用。 6、指导患者有效咳嗽排痰，协助翻身拍背，雾化吸入稀释痰液。 效果评价：体温正常，各引流管均已拔除。 疼痛：与疾病过程及手术伤口有关 护理措施：麻醉清醒后，或病情稳定后，协助患者取半坐卧位，减轻切口处张力，减轻疼痛，还可以采取与病人交谈，听音乐，转移病人的注意力；待病情稳定后，及时使用止痛泵，若病人不能耐受，遵医嘱应用止痛药 预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛。 * * 胆囊结石 普外二 杜艳芳 胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并