胆色素与黄疸分析.pptVIP

第四节 胆色素代谢 胆色素 铁卟啉化合物（血红蛋白、肌红蛋白等） 胆红素 胆红素是胆色素的代谢中心，是胆汁中的主要色素，呈橙黄色。 胆红素具有： 毒性作用 抗氧化（抑制亚油酸和磷脂的氧化） 肝脏在胆色素代谢中起着重要作用 一、胆红素的生成 胆红素的来源（250 ~ 350mg /日） 70% 血红蛋白中的血红素 30%： 过氧化物酶、过氧化氢酶及细胞色素 肌红蛋白中的血红素 一、胆红素的生成 二、胆红素在血液中的运输 某些有机阴离子如磺胺类、脂肪酸、胆汁酸、水杨酸等可与胆红素竞争与清蛋白的结合位点，从而使胆红素游离出来，增加其透入细胞的可能性。 过多的游离胆红素可与脑部基底核的脂类结合，并干扰脑的正常功能，称胆红素脑病或核黄疸。 新生儿高胆红素血症及黄疸倾向的病人，对多种有机阴离子药物必需慎用。 三、胆红素在肝细胞内代谢 1. 摄取 三、胆红素在肝细胞内代谢 2. 转化 胆红素 + UDPGA 葡萄糖醛酸胆红素 (结合胆红素) 肝在胆红素代谢中的作用 四、胆红素在肠道中的变化 粪胆素原经空气氧化，生成黄褐色的粪胆素，它是正常粪便中的主要色素。 正常人每日从粪便排出的胆素原约40 ~ 280mg 当胆道完全梗阻时，因结合胆红素不能排入肠道，不能形成粪胆素原及粪胆素，粪便则呈灰白色，临床上称之为白陶土样便。 胆色素的肠肝循环 少量(10%)重吸收的胆素原进入体循环，可通过肾小球滤出，由尿排出，即为尿胆素原。 正常成人每天从尿排出的尿胆素原约0.5-4.0mg 尿胆素原在空气中被氧化成尿胆素，是尿液中的主要色素，尿胆素原、尿胆素及尿胆红素临床上称为尿三胆。 五、血清胆红素与黄疸 正常血清 未结合胆红素:占4/5 胆红素 ≤17.1umol/L 结合胆红素：占1/5 * * * * 胆色素 胆红素(bilirubin) (bile pigment) 胆绿素(biliverdin) 胆素原(bilinogen) 胆 素(bilin) 胆素原族化合物无色外，其余均有一定颜色，故统称胆色素 部 位：肝、脾及骨髓等网状内皮细胞中 限速酶：微粒体血红素加氧酶 胆红素：脂溶性，难溶于水 增高胆红素的水溶性，有利于运输 限制胆红素通透细胞膜对组织造成毒性作用 血液：清蛋白 胆红素 清蛋白—胆红素 复合物 清蛋白—胆红素 复合物 肝脏 清蛋白 胆红素 特异受体 血液 细胞膜 胞浆 胆红素 载体蛋白 胆红素—Y蛋白 胆红素—Z蛋白 内质网 葡萄糖醛酸基转移酶 （1）水溶性增强，易从胆汁排出，也易 透过肾小球从尿排出。 （2） 不易通过细胞膜和血脑屏障 3、肝细胞向胆小管分泌结合胆红素 肝细胞膜特异受体 肝细胞浆内载体蛋白 内质网的葡萄糖醛酸基转移酶 联合作用 胆红素的摄取、结合、转化与排泄 肠道中约10%~20%的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠腔，形成胆色素的肠肝循环（bilinogen enterohepatic circulation）。 胆红素在肠道中的变化 34.2 umol/L 巩膜、皮肤、 黄疸 粘膜黄染 (显性） 17.1- 34.2 umol/L 无黄染 隐性黄疸 * * * *