新生儿窒息复苏解析.ppt

新生儿窒息复苏 概述 窒息 窒息是指进行性缺氧，co2积聚和酸中毒，如果这一过程持续过久，可导致永久性的脑损伤或死亡。窒息还会影响其它重要器官的功能。 窒息的生理学—呼吸暂停(原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停) 新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止。最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停，在此阶段给予刺激（如擦干全身或拍打脚部）能使新生儿重新呼吸。然而，如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停（见图1）。此时，新生儿对刺激丧失反应，不会自发地恢复呼吸。必须给予人工呼吸才能复苏。 应当注意,胎儿缺氧可能导致婴儿在子宫内经历原发性呼吸暂停而进入继发性呼吸暂停。婴儿出生时的呼吸暂停既可能是原发性的，也可能是继发性的。二者在临床上难以鉴别。 这就意味着在接生时遇到一个呼吸暂停的婴儿时，必须假定其处于继发性呼吸暂停阶段，应立即开始复苏。 错误的假定婴儿处于原发性呼吸暂停阶段而提供无效的刺激，只会延迟供氧，增加脑损伤的危险。 切记如新生儿在刺激后仍没有立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸，继续刺激是没有帮助的。 当原发性呼吸暂停时，心率开始下降。通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生（除非失血已经造成早期的血压过低）。 心率和对刺激的呼吸反应有助于估计窒息开始的时间。通常，窒息时间越久，生命体怔恢复所需要的时间就越长。 复苏流程图 在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策和行动。 用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和行动。 评价主要基于三个体征：呼吸、心率和肤色。 Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸，心率和颜色）确实是评分的各要素。另外两个要素（肌张力和反射）表现神经系统状态。 行动—评价---决策循环 如何准备复苏？ 每个婴儿出生时，都应该作好复苏的准备，因为新生儿对复苏的需要可能是突如其来的。因此，每个新生儿出生时都需要有至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员，其唯一的责任是照料新生儿。 经过对各种危险因素的慎重考虑，一半以上可能需要复苏的新生儿可以在出生前就识别出来。这些危险因素包括: 产前因素 产妇年龄超过35岁 产妇有糖尿病 妊娠性高血压 慢性高血压 贫血或Rh因子致敏 死胎或新生儿死亡史 妊娠中后期出血 孕妇感染 羊水过多 羊水过少 胎膜早破 过期妊娠 多胎妊娠 胎儿大小与孕期不符 孕妇用药，如： 碳酸锂 镁剂 肾上腺能阻滞剂 孕妇吸毒 胎儿畸形 胎儿活力减弱 无产前检查 产时因素 急诊剖腹产 臀先露或其他异常先露 早产 第二产程延长 胎心率图形可疑 产妇使用全身麻醉 子宫强直性收缩 胎膜早破超过24小时 急产 滞产(超过24小时) 羊水有胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早期剥离 前置胎盘 产前24h内用过麻醉品 充分的准备 每次接生至少要作好以下准备: 1.一架辐射保暖台,应预热备用。 2.全套复苏器械,随时可用,随时可得。 3.产房内至少有一名熟练掌握新生儿复苏技能的医务人员,另有一至两名助手可协助复苏窘迫婴儿。 器械 吸痰器械 吸球 机械吸引器 吸管（5、6、7、10） 鼻饲管（8号）及注射器（20ml） 胎粪液抽吸器 面罩气囊给氧器械 新生儿复苏气囊 面罩 口管 氧气设备 气管内插管器械 喉镜（带直叶片，早产儿用0号，足月儿用1号） 喉镜的备用电池和灯泡 气管套管（2.5、3.0、3.5、4.0mm） 金属芯 手套 药物 肾上腺素（1：10000） 纳络酮（1mg/ml,每安瓿2ml） 扩容剂：生理盐水、乳酸林格氏液 碳酸氢钠 葡萄糖 注射用水 生理盐水 其它 辐射保暖台 听诊器 心率计（带心电图，最好有示波器） 胶布 注射器 针头 酒精棉球 脐静脉插管盘 脐静脉导管（3.5、5号） 三通管 鼻饲管（5号） 复苏的步骤 如何确定新生儿是否需要复苏？ 对每个新生儿都要问以下5个问题：　　　* 羊水清吗？　　　* 有呼吸或哭声吗？　　　* 肌张力好吗？　　　* 肤色红润吗？　　　* 是足月吗？ 如果所有问题的答案是“是”，婴儿只需受到常规护理。 只要其中1个答案是“否”，则需要一些复苏手段，而且应当在30秒内完成。 一.最初复苏步骤有哪些？ 提供一个温暖和干燥的环境 摆正体位和清理气道，特别