暴露疗法断指再植.docVIP

暴露疗法在断指再植中的护理应用 赵永明 崔文兰 张伟平 宁波镇海第二医院 手足外科 目的 探讨暴露疗法在断指再植术后护理中的应用效果。 方法 我科自2006年至2008年100例断指再植术后伤口采用传统包扎疗法对患者进行护理，2008年至2012年300例断指再植术后采用暴露疗法对患者护理。对照两组在断指血液循环、伤口感染、存活率三方面进行比较，根据结果进一步指导临床护理。 结果 实施暴露疗法提高了断指再植成活率，降低了坏死率及血管危象发生率。结论 对断指再植术后伤口实施暴露疗法便于观察再植体的血液循环及伤口渗血情况，及早的发现并采取预防措施降低血管危象的发生，提高断指再植成活率。 关键词 断指再植 ；暴露疗法； 护理 断指再植的成功率越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理，我院采用暴露疗法对其术后进行护理，不仅提高了其成活率，血管危象发生率及感染率均低于传统包扎疗法。 1 资料与方法 1.1 实验组 2008年至2012年300例断指再植实施暴露疗法对其术后伤口进护理。患者断指再植术后返回病房，将再植体放于事先准备好的U形托板上，U型托板放置在三脚架上，用托盘固定，并在U型托板上放置枕头及一次性中单，将从手术室包好的敷料、纱布块逐层打开，将再植体完全暴露于U形托板上，在指蹼放入纱布块以吸收渗出的血液，用绷带从U型托板相对的两个孔将手腕固定以防夜间手臂动，避免血渍弄脏被褥及擦伤患肢，保持病房清洁卫生。在48小时内如有渗血及时将指蹼纱布块及外敷料更换，如果出现血痂用生理盐水清洗，减少血痂压迫血管影响血液回流；在48小时后逐渐减少换药次数，若要换药时出现陈旧性渗血导致纱布块黏贴在再植体上需用生理盐水打湿纱布块之后慢慢从再植体上取下。患肢放置于心脏水平或高于心脏水平位15cm，以利静脉回流，减轻再植体肿胀，但不宜过高，以免影响血液供应，并在再植体上方30~40cm处放置40~60w烤灯24小时持续照射，即可保暖，又可利于红外线刺激毛细血管扩张，改善微循环，在烤灯上方罩上方巾以减少夜间对患者的刺激，影响患者睡眠。 1.2 对照组 2006年至2008年100例断指再植患者采用传统包扎疗法进行护理。患者术后返回病房伤口采用敷料、纱布块包扎，只暴露再植体末端，及时观察渗血、渗液并更换敷料。其它护理措施同实验组。 2 结果 两组患者断指再植术后成活率、血管危象发生率及感染率的比较 组别 例数 成活率(%) 血管危象发生率(%) 感染率(%) 实验组 300 97 4 0.1 对照组 100 88 18 0.1 3 讨论 3.1 两组对比 运用暴露疗法更便于换药，再植体在U型托板上暴露于棉垫上，如果出现渗血、渗液时能及时发现并更换外敷料，揭敷料时动作要轻巧，外层敷料可用手去除，内层敷料应用无菌无齿镊移除，如敷料已干涸而紧贴患肢时，应用温盐水湿润后再揭，血管在48小时内处于休眠期，在48小时内换药刺激性相对减小；而48小时以后血管处于高敏期，如继续增加换药次数则对再植体刺激性较大，增加了患者的疼痛，疼痛使机体释放5-羟色胺等疼痛递质,其有强烈的收缩血管作用，导致血管闭塞或血栓形成，从而影响再植体的成活率。观察中发现包扎疗法中再植手指伤口的渗血、渗液在烤灯照射下与包扎伤口的敷料粘在一起,换药时虽然同样采取温盐水湿润伤口结痂处，但在取下敷料时就会牵拉伤口，会使疼痛敏感，而换药后再对伤口进行包扎，反复如此，不仅增加了患者的疼痛而且降低了再植体的成活率。在较早时间拆除敷料包扎，伤口经换药后让渗血、渗液在烤灯照射下干燥，解除了敷料与伤口之间的结痂对伤口造成的卡压及形成感染的诱因（1）。受烧伤创面暴露疗法的启发，暴露疗法可以保持创面干燥以减少细菌感染的机会（2）。因此采用暴露疗法有效的避免换药时对伤口的牵拉以及敷料对患指的卡压，从而提高了断指再植的成活率。 暴露疗法对观察再植手指血液循环的监测有较好的效果。研究中发现暴露疗法能较好的减少伤口渗血、渗液造成的卡压，减少了血肿压迫血管，在观察指标中对再植体的皮温、皮色、肿胀程度、毛细血管充盈实验均能让我们以感官的测量方法更快、更敏捷的了解血运情况，及时预防了血管危象的发生，为再植体成活起到了积极的作用。传统包扎疗法在观察中只能看到再植体的末端，不能及时观察到再植体的整体情况，若出现血管危象时也不能及时发现并给予探查，从而错失了血管危象探查的最佳时机。 参考文献 [1] DilucaS.GreamA,SemenzaC,et al.Fiuger-digit compatibility in Arabic numeral Processing[J].QJExp Psychol(Colchester).2006,59(9):1648-1663. [2