气管插管困难与处理.ppt

导引管引导法 喉镜暴露咽喉时不见声带和会厌 在喉区用插管钳盲探插入导引管 至出现阻力时管端可能到达隆突 置入深度 20~40 cm，应 45 cm 将气管导管套于导引管外 沿导引管将气管导管推过声门 Sheridan 中号导引管 喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90% A B C D 纤维支气管镜引导法 ? 经鼻插管 鼻甲粘膜常规使用血管收缩药 先将气管导管经鼻腔插到咽部 纤支镜插入气管导管 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 纤维支气管镜引导法 ? 经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 * 气管插管 困难和处理 广州医学院第一附属医院 欧阳葆怡 气道管理困难的定义 受过常规训练的麻醉科医师 所经历的面罩给氧困难和/或 气管内插管困难的临床情况 （美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年） 面罩通气困难 ? 麻醉前 SpO2 90% 的病人 麻醉医师如无他人帮助 用 100% 氧和正压面罩通气 不可能维持 SpO2 90% ? 正压面罩通气过程中 麻醉医师如无他人帮助 不可能防止和纠正通气不足 面罩通气不足的征象 紫绀、呼出气中缺乏 CO2、 通气量计无呼出气流、 胸廓无运动、胃充气扩张、 严重气道梗阻的听诊征象、 高血压、心动过速、心律失常 (与低氧血症和高碳酸血症有关) 喉镜窥视困难 用常规喉镜 不能看见声带任何部分 气管插管困难 因发育畸形或疾病创伤引起解剖变 异而不能完全显露声门的气管插管 不包括技术失误导致的插管失败 ? 用常规喉镜试插 3 次以上方成功 ? 用常规喉镜插管 10 min↑方成功 主要原因 张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高弓腭、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 但插管困难 OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 气管插管困难的预测 张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm 颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限 甲頦间距 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管 甲頦间距测量方法 下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高 Mallampatis 试验（1983年） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂 被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 Mallampatis 试验 Cormack 分级 (1984 年) 用喉镜观察喉头结构 Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 显露会厌或其顶，不见声门 Ⅳ级 声门和会厌均不能显露 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂 Cormack 分级 Samsoon 评估 (1987 年) Mallam