伤寒派腹诊方法与经方应用2015重点.pptVIP

伤寒派腹诊方法 与经方应用 浙江省中山医院 心内科 吴斌 《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述 心下部位： 心下濡 心下痞 心下痞，按之濡 心下痞硬 心下痞坚 心下痞鞕而满 心下续坚满 按之心下满痛 《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述 胸胁部位: 胸胁苦满 胸胁逆满 胸胁支满 胸胁烦满 胸胁下满 胸胁满微结 《伤寒论》《金匮要略》腹诊证象描述 腹、少腹、脐下等部位： 腹濡 腹满 腹微满 腹胀满 腹满痛 腹中痛 腹中急痛 苦里急 虚劳里急 少腹满 少腹硬 少腹当硬满 膀胱急，少腹满 少腹满如敦状 内拘急 少腹拘急 腹皮急 按之濡 少腹里急 腹满 少腹急结 少腹坚痛 少腹肿痞 按之即痛如淋 少腹中急摩痛引腰背 脐下悸 脐下有悸 如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者自觉，但更多更重要的是医者诊察的他觉，或者是自他共觉（援引自龙野一雄著《汉方入门讲座》）。 其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种“腹象”，几乎不能互相代替使用。并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在描述中把握特征、形成“腹象”，以“触联”证治的对应与联系。 1.腹壁汗出 将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。 稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。 桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。 发粘的汗液多为里热所致。 麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。 2.腹壁的皮肤温 腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。 人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。 当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。 使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。 3.肠蠕动亢进的有无 在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。 将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。 出现此种症候的场合，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。 4.胃肠气体的多少 通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。 结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为柴胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。 确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也多见。可参考腹部X线平片所见。 5.腹力（腹壁紧张度） 6.腹直肌的紧张度 使用2、3、4三指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。 腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。 全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、 桂枝汤、 桂枝加芍药汤 、小建中汤。 下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸。 7，心下痞鞕（心窝部抵抗、压痛） 诊察方法： 使用2、3、4三指，从胸 骨剑突的下部至脐部，连续按 压正中部位，观察有无抵抗和 硬结，询问患者有无压痛。 在心下痞硬的范畴里，有些具有所在部位和分布的特征，据此又有一些特殊的名称 痃癖 心下支结 心下硬（鞕） 即使仰卧位时没有发现明显的心下痞硬，但直立时仍有压痛，此为典型的痃癖。 此时的疼痛多表现为沿左肩胛骨的内缘出现，该证候提示使用延年半夏汤、大柴胡汤、吴茱萸汤等方剂。 心下支结： 在脐和右乳头之间连线与右侧 腹直肌的交点附近所出现的肌肉挛 缩和压痛称为心下支结。 此证候提示使用良枳汤、柴胡桂枝汤等方剂。 心下硬（鞕）： 心窝部腹壁出现的不伴有压痛的局部肌紧张亢进，称为心下硬。 可在半夏泻心汤、人参汤适应证中经常见到。 心下硬而特别范围广泛者称为心下痞坚，提示使用茯苓杏仁甘草汤、木防己