新生儿光疗患者出现的皮肤护理问题及对策.docVIP

新生儿光疗患者发生皮肤损伤109例分析 赖汝萍 王季艳 岑杨柳 【摘要】 对发生皮肤损伤的109例新生儿光疗患者进行分类和相关因素分析，提出了相应的护理对策，为光疗患者提供安全护理服务，。 【关键词】新生儿；皮肤损伤；光疗安全；护理对策 新生儿高胆红素血症是新生儿时期的常见病和多发病，光疗是主要的治疗手段，是降低血清未结合胆红素的一种简单易行且较有效的方法，皮肤其血清总胆红素值超过新生儿生理性黄疸的诊断标准[]，以未结合胆红素明显升高为主。 1.2 治疗方法 采用宁波戴维XHZ型新生儿黄疸双面治疗箱或单面光疗保温治疗箱,灯管距患儿皮肤30~ 50cm, 蓝光灯管累计工作≥1000小时给予换管。将患儿全身裸露，仅保留尿裤和眼罩进行照射，12~ 24 h后, 停12~ 24 h, 总时间在12 ~ 72h之间。同时给予新生儿常规护理,伴感染性疾患患者按医嘱给予抗感染治疗, 24~ 48h后复查总胆红素和直接胆红素1次, 胆红素下降至171μmol/L,停止光疗。 1.3 皮肤损伤分类及比例（见表1） 本组皮肤损伤109例，其中108例损伤为本科住院患者，占同期黄疸患者2.3%，大多数皮肤损伤是发生在双面光疗中，另外 1例是在院外光疗24小时后出现光照部位大面积皮肤炎性损伤患者，门诊以“光敏性皮炎”收入本科。 表1 109例光疗患者皮肤损伤分类及比例 皮肤损伤分类 病例数 比例（%） 皮炎性损伤 尿布皮炎 汗疱疹或痱子 “光敏性”皮炎 45 32 12 1 41.28 29.36 11.01 0.92 磨擦伤 外踝 腘窝 乳突 足趾 膝盖 30 9 9 8 2 2 27.52 8.27 8.27 7.34 1.83 1.83 抓伤 面部 胸腹部、 20 16 4 18.36 14.68 3.67 其它损伤 粘帖伤 低温损伤 棉线缠绕手指 14 12 1 1 12.84 11.01 0.92 0.92 2 原因分析 2.1发生皮炎性损伤与基础护理有关 光疗患者因胆红素的排泄，肠蠕动增加，大便次数增多，臀部长时间受到粪便刺激，另一方面光疗时箱内温度偏高，温暖和潮湿两方面的作用使光疗患者容易发生尿布皮炎。男性患者中阴囊松弛肥大患者，阴囊皱襞紧贴臀部皮肤，且皱襞难于护理，易并发阴囊表皮破损。治疗箱温偏高时患者易出现汗疱疹和痱子，若温度失控可发生皮肤灼伤，温度过低易造成低温损伤，导致体温不升和发生皮肤硬肿症等不良后果。外院发生的“光敏性”皮炎患者，造成了严重的光疗部位大面积皮肤损伤，抗过敏治疗效果不佳，祖传烫伤药治疗有效，不能排除光疗引起烫伤的可能。 2.2发生擦伤和抓伤与新生儿哭闹和防护缺失有关 双面光疗时裸体患儿进入一个较封闭的、温度偏高的环境，硬的有机玻璃床面及箱内四周无棉布类防护，使患者没有了安全感，易出现哭闹，哭闹时身体扭动和肢体磨蹭，稍有疏忽，便可能发生皮肤擦伤和抓伤。 2.3发生其他损伤与护理巡视和护理方法有关 护理巡视不及时，发生防护脱落或防护意外，导致了皮肤损伤。如发生棉线缠绕手指事件，若不及时处理，将有可能发生缺血坏死的严重后果。发生皮肤粘贴伤与光疗结束后去除眼罩时撕扯胶布方法缺乏技巧或过于粗暴引起。 3 护理对策 3.1光疗方法的选择 双面光疗治疗箱光疗效果优于单面光疗治疗箱，而单面光疗的舒适度优于双面光疗。因此应该结合患者的日龄、胆红素的高低、皮肤黄染的进展及消退情况来选择光疗方法，单面或双面光疗，或先行双面光疗照射，待胆红素下降至一定程度后改用单面光疗，以保证患者治疗效果的同时保证患者的舒适。 3.2 做好基础护理 保持皮肤清洁,勤换尿裤，保持臀部清洁干燥，避免臀部长时间受到粪便刺激发生臀部的皮肤炎症，注重阴囊皮肤护理。注意控制室内温度和箱内温度，维持患者正常体温，保证患者舒适，减少哭闹。注意光疗灯管的表面清洁，记录灯管的使用时间，以保证光疗效果。 3.3 必要的防护措施 3.3.1剪短指甲和戴防护套 治疗前将患者双手指甲剪短磨平，用纱布包裹双手或给患者戴上防护手套和脚套，防止发生抓伤和擦伤。同时要注意防护套的制作质量，防止丝线缠绕，发生手指或脚趾的坏死的不良后果。 3.3.2使用新生儿约束带 采用新生儿约束带约束四肢，防止上肢舞动，抓伤头面部，防止下肢伸出光疗箱床沿发生腘窝擦伤，而且还可以有效防止拔针、拔管的发生，保证新生儿输液针管的安全及维持各种管道的功能，从而降低护理成本[2]。 3.3.3使用透气软枕 给患者垫上透气软枕，避免乳突直接接触玻璃面，同时定时改变患者卧位，避免患者乳突长时间受压引起乳突压疮，同时改变卧位也可防止患者外踝长时间受压导致外踝压疮及擦伤。 3.3.4 给予安抚及抚触 满足新生儿基本需要，每2-3h喂奶1次,注意腹胀，防止呕吐，