正常产褥和异常产褥.doc.docVIP

正常产褥 一、定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，一般规定为6周。 二、产褥期母体的生理变化 1. 生殖系统：产褥期变化最大的是生殖系统，其中又以子宫的变化为最大。 子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前的状态的过程，称为子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复：子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少。 分娩结束时 ——1000g 产后1周 ——妊娠12周大小——500g 产后10日 ——降至骨盆腔内 产后2周 ——300g 产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g （2）子宫内膜再生：胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周。 （3）子宫血管变化：胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增加的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。 （4） 宫颈及子宫下段变化 宫颈：胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状，产后2～3日：宫口仍可容2指，产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指；产后4周：宫颈完全恢复至正常形态。初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型） 子宫下段：产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部 阴道、外阴的变化。 2. 乳房：泌乳。 吸吮刺激促进垂体释放PRL 反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁），所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。 3. 循环、血液、泌尿、消化、内分泌、免疫系统等恢复至妊娠前。 三、产褥期临床表现 1.生命体征 体温：多数正常；最初24小时内略升高，一般不超过38℃，可能与产程长致过度疲劳有关；产后3-4天可能会出现泌乳热：乳汁开始产生的最初24小时（多见于产后3～4日）因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，乳汁不能排出，一般不超过38℃。 脉搏：正常范围内，略缓慢，60～70次/分，产后1周恢复（与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关） 呼吸：胸式呼吸（妊娠期）恢复为胸腹式呼吸，深慢， 14～16次/分 血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血压明显降低。 2. 子宫复旧和宫缩痛： 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指； 产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐； 以后每日下降1～2cm； 产后10日降入骨盆腔。 3. 褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后1周内自行好转。 4. 恶露 产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露，根据其颜色及内容物分为：血性恶露(lochia rubra)； 浆液恶露(lochia serosa) ；白色恶露(lochia alba)。 四、产褥期处理 1. 产后2小时：在产房严密观察产妇，注意观察生命体征，警惕产后出血、产后心衰、产后子痫和羊水栓塞的发生。. 2. 产后一周：重点仍是血压、心率、体温、呼吸，注意预防晚期产后出血。 3. 营养与饮食：少量多餐、以清淡、高蛋白饮食为宜，注意补充水分。 4. 排尿与排便：产后鼓励产妇尽早自行排尿，预防便秘。 5.观察子宫复旧及恶露：产后1周每日测宫底高度，观察恶露颜色、数量及气味。 6. 会阴处理 7. 乳房护理：母婴同室，早接触、早吸吮，按需哺乳。 五、产后检查 1. 产后访视：出院后3日内、产后14日、产后28日进行家庭访视。 2. 产后健康检查：产后42天去分娩医院进行产后健康检查。 六、计划生育指导 产褥期禁性生活，产后42日可以有排卵，需采取避孕措施：哺乳者工具避孕，不哺乳者可药物避孕 异常产褥 产褥感染 一、定义：产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 产褥病率：分娩结束24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，每次间隔4小时，有2次≥38℃，产褥病率多由产褥感染引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。 二、病因 1.诱因：孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等 2.病原体种类 需氧菌（1）链球菌：外毒素和溶组织酶 （2）杆菌：内毒素，引起菌血症、感染性休克 （3）葡萄球菌：外源性 产生青霉素酶