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美卓乐的分子结构特点及优势 C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6?甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9?未氟化 －HPA轴抑制弱 肌肉毒性少 C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 减轻肝脏负担 HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 CH3 F Shashank R,et al J Clin Pharmacol: 1997；916-925 美卓乐的血浆清除率 美卓乐?：口服糖皮质激素的经典之选 已进入 全国和各省 医保目录 THANKS * 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 EULAR 治疗RA 指南解读 仅供内部使用 类风湿关节炎(RA) 全身性自身免疫性疾病 主要侵犯外周关节 滑膜增生、炎性细胞浸润、血管翳形成、侵蚀性软骨及骨组织损伤 陈灏珠, 等. 实用内科学(第13版). 北京: 人卫出版社, 2010: 2708-2716. RA的临床表现 关节表现 1.晨僵 2.关节肿、痛 3.关节畸形及功能障碍 关节外表现 1.类风湿结节 2.类风湿血管炎 3.心肺、胃肠道、神经系统等全身多系统和器官受累 陈灏珠, 等. 实用内科学(第13版). 北京: 人卫出版社, 2010: 2708-2716. 类风湿关节炎晚期关节畸形 RA功能分级标准 等级 描 述 Ⅰ级 胜任日常生活各项活动（包括生活自理、职业和非职业活动） Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理和工作，职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力 陈灏珠, 等. 实用内科学(第13版). 北京: 人卫出版社, 2010: 2708-2716. RA新的治疗理念 早年，人们把病程少于5年的患者视为早期RA 20世纪90年代，早期RA的概念多为病程少于2年 2003年， EULAR将病程少于12周的RA称为非常早期RA(VERA)，病程在12周和2年间的RA定义为早期RA(ERA) 早期治疗RA临床意义重大 指南指出 治疗RA患者应尽可能早的开始治疗，以达到缓解疾病和降低疾病活动度的目标 RA早期治疗疗效更佳 早期治疗患者 对治疗反应率高 早期治疗延 缓疾病进展 对14项类风湿关节炎临床研究的荟萃分析中，病程越短对治疗的反应率越高1 通过4年的研究调查，延迟治疗组*每年Sharp总评分为2.5，而早期治疗组评分为1.3(p=0.032)2 * 在诊断为RA后接受DMARD治疗的中位时间比早期治疗组 (诊断后约2周开始治疗) 延迟很长时间 (诊断后约5个月接受治疗) 1. Anderson JJ, et al. Arthritis Rheum. 2000(43)22-29 2. van Aken J, et al. Ann Rheum Dis. 2004(63)274-279 2010-EULAR建议要点 目标治疗（Treat-to-Target） 首先使用传统DMARDs:改善病情抗风湿药物 联合用药 危险因素分层治疗 生物制剂的使用 Smolen, et al. Ann Rheum Dis; 2010;69:631–637 改变/增加DMARDs 起用MTX MTX 其他单一 DMARD 联合 用药 MTX反应欠佳 联合 用药 其他 单剂 生物制剂 单剂 联合用药 早期确定RA的诊断 记录疾病活动指标 评估预后 病人教育 3个月内开始DMARDs 视情况使用NSAIDs 可局部或口服小剂量激素≤10mg 理疗/体疗 定期评估疾病活动性 2002年 ACR修订的RA治疗指南 疗效好 病情改善 疗效差 (≥3个月) 多种DMARD 治疗失败 症状性或结构 性关节破坏 手术 2002年欧洲风湿病学会（EULAR）组织专家讨论激素治疗在风湿病领域的规范，推荐激素剂量分类 小 剂 量：≤7.5mg/d泼尼松等效剂量； 中等剂量：7.5mg~30mg/d泼尼松等效剂量； 高 剂 量：30mg~100mg/d泼尼松等效剂量； 极高剂量：100mg/d泼尼松等效剂量； 冲击疗法：≥250mg/d泼尼松等效剂量， 通常静脉给药，连续一天或数天 （≤5天）。 ? Buttgereit F, da Silva JA, Boers M, et al.. Ann Rheum Dis,