中美不孕症诊断标准与对比解读.pptVIP

* * The decline in follicle number and the increase in poor-quality oocytes in relation to reproductive events with increasing female age. (From Broekmans FJ, Knauff EA, te Velde ER, et al. Female reproductive ageing: current knowledge and future trends. Trends Endocrinol Metab 18[2]:58-65, 2007.) * * 近来研究［24］发现COH周期第5天的AMH水平对卵巢储备有更好的预测作用 * * * * * * * * * * * 卵巢储备功能的评价 哪些人建议查： 35岁以上不孕症妇女 有早绝经家族史的妇女 只有一侧卵巢，有卵巢手术、放化疗史 任何年龄不明原因不孕症妇女 对诱导排卵反应差的妇女 拟行辅助生殖的妇女 仅提供参考意见，并非绝对 3.子宫异常的评价 子宫纵隔、单角子宫、双角子宫等 HSG B超 宫腔镜：价格较贵，备用 超声检查 观察子宫大小、有无畸形、子宫肌瘤、内膜厚度 观察卵巢大小、有无多囊卵巢，盆腔有无包块 观察盆腔有无包块及积水 宫腔镜检查 适应证 怀疑宫腔病变 方法 观察宫腔内形态、畸形 除外内膜，肌瘤、粘连、息肉 分离粘连，摘除息肉 刮宫并送病理 高度怀疑子宫内膜癌者要慎重 4.输卵管评价 方法：通液、子宫碘油造影、腹腔镜 任何一种输卵管检查还有治疗作用, 60％的妊娠发生于检查后半年内 因此进行任何一项输卵管检查前应该明确男方精液正常，以充分利用检查后的半年 输卵管通液 意义 简单、安全、有效 输卵管通畅的初步筛查 局限性 只能了解输卵管是否通畅 宫腔或输卵管腔增大可造成输卵管通畅的假象 输卵管痉挛亦可造成输卵管不通的假象 子宫输卵管造影 意义 全面反映子宫腔及输卵管腔内部状况 诊断宫腔粘连、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核和输卵管积水 可摄片长期保存 缺点 不能准确反映盆腔病变和粘连程度 碘过敏试验 子宫输卵管造影 比较简单、可靠、安全 假阳性率大约为15% HSG提示输卵管近端堵塞：腹腔镜 感染的风险小于1%，高危人群近3% 腹腔镜不孕症检查的指征 生殖器官的器质性改变：子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔粘连 生殖器官的发育畸形：如子宫畸形 拟造影，盆腔检查时发现有包块或压痛或有肯定的PID历史 腹腔镜检查 不明原因不孕症的最终诊断标准 其他方法无法找到原因的不孕症患者中约70％以上在腹腔镜中可以找到原因 主要为盆腔粘连和子宫内膜异位症 微创手术 损伤小，住院时间短 引起继发粘连少 可作为很好的诊断手段 腹腔镜检查 意义 诊断不明原因不孕症的必要手段 可取活体组织送病理检查 可分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿及烧灼子宫内膜异位症病灶 缺点 手术并发症 麻醉 如何选择输卵管检查 原则：从简单到复杂 通液－造影－腹腔镜 间隔？ 年龄大于35岁－腹腔镜 通液已怀疑输卵管不通或积水－腹腔镜 怀疑结核－造影 怀疑子宫内膜异位症－腹腔镜 5.衣原体抗体检测 (Chlamydia Antibody Test，CAT) 沙眼衣原体抗体阳性与输卵管疾患有关，但其临床应用有限 与腹腔镜相比，对输卵管末端疾患的检测率，CAT的敏感度为 40%–50%，阳性预测值较低 (60%)，但阴性预测值较高 (80–90%) 6.盆腔因素 子宫内膜异位症与附件粘连 B超可提示巧囊等 腹腔镜是最佳检查与治疗方法 腹腔镜检查的指征 有EM或盆腔炎历史或症状 拟行ART：B超与HSG有异常 不明原因不孕症：3年 腹腔镜手术的类型 输卵管手术 美兰通液、粘连分解、伞端造口或成型术、切除术 子宫手术：肌瘤剔除 卵巢手术 打孔？囊肿剔除、卵巢切除、粘连分解、活检 子宫内膜异位症手术 盆腔粘连分解术 其他卵巢良性肿瘤手术 总结：不孕症的检查 基本评估内容 精液分析：必要时重复 确定有效排卵 确定输卵管的通畅性 不作为评估的基本内容 交媾后试验：重复性差 为评估黄体缺陷作子宫内膜活检 常规支原体培养 抗精子抗体检查 总结 仔细的病史询问和体检能发现不孕症的特异原因 所有不孕症妇女的初步检查是评价有无排卵： 月经－BBT－血孕酮 诱导排卵3－6个周期仍不怀孕，进一步评价或其他治疗 在某些妇女中需要进行OR的评价 基础FSH、E2－CCCT－AFC－AMH 不再取内膜了解排卵，仅用于怀疑内膜病变 性交后试验不再用于评价宫颈因素，丢弃！ 总结 宫腔的检查是重要的 HSG、B超、宫腔镜 输卵管的评价非常关键 同时考虑