中枢神经系统(肿瘤1).pptVIP

临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95% 高颅压、神经功能受损等 CT、MRI为主要检查方法，MRI优于CT 目的：确定有无肿瘤； 位置、范围和可能病理类型 肿瘤主要位于脑白质内，可向外侵犯皮层，恶性程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球； 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿瘤血管趋于成熟； 分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界限不清，易有出血和坏死； 增强扫描于顶枕部有片状或结节状强化灶脑室受压变形且移位。中线结构右移. 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑组织水肿。手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交界，距脑皮层约0.5cm,大小5×5×4cm ,边界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反应较重。病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级. Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 Ⅰ级毛细胞型星形细胞瘤——好发于小脑，不同程度囊变；呈明显低密度影，CT值3-15HU； 增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、实性部分强化； Ⅱ级弥漫性星形细胞瘤多无水肿； 增强后无强化或轻度强化 左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见地密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。 Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水肿重，边界不清，占位效应明显； 增强：呈不均匀强化； 多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑叶受累，呈混杂密度，易出血；重度水肿；可侵犯对侧脑组织——蝶翼生长； 增强：实性部分明显强化。 ⑶小脑星形细胞瘤 位于小脑半球及小脑蚓部； 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多有水肿及占位效应—— 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化. 小 脑 胶 质 瘤 （2） MRS分析 正常神经元受到侵犯 NAA峰明显降低 细胞膜合成及细胞增殖 Cho峰明显升高 代表能量代谢改变 Cr峰降低 Cho/Cr比值上升； B图灌注伪彩：肿瘤灌注异常C图MRS：NAA峰降低，Cho峰及Lac峰升高 桥脑星形细胞瘤，MRS：NAA与Cho倒置 （3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小——水分子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高 DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估 左侧额叶星形细胞瘤A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。 诊断与鉴别诊断 【诊断要点】: ⑴癫痫,脑受损定位征象,高颅压; ⑵Ⅰ-Ⅱ级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; ⑶Ⅲ-Ⅳ级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强化明显; ⑷小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实性部分强化明显;易见阻塞性脑积水; ⑸MRI T1WI低信号,T2WI高信号. 2.CT平扫： 钙化是少突胶质细胞肿瘤的特点,呈局限性点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状; 肿瘤类圆形,边界不清,混杂、等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，肿瘤周围无或仅有轻度水肿； CT增强：多数肿瘤轻~中度强化，1/3不强化 间变性少突胶质细胞瘤 钙化少,为等和低密度并存； 肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿，占位效应明显; 增强 实性部分强化明显,呈均匀强化或环状强化. 左侧顶叶少突胶质细胞瘤（Ⅱ级）a图：左侧顶叶病灶无明显强化；b图：MRS右侧正常脑组织NAA高于Choc图：MRS肿瘤区NAA减少，Cho升高 诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 ⑴成人好发,病程缓慢,癫痫,神经障碍,偏瘫/偏身感觉障碍; ⑵多发幕上，大脑周边,额叶为主,CT以混杂密度多见,水肿轻,强化程度低； ⑶钙化为特征：为点片状、条索状、团块状、皮层脑回状； ⑷MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号； ⑸间变性少突胶质细胞瘤：钙化少,水肿重,有囊变,出血,强化明显. 女，14岁，第四脑室室管膜瘤 鉴别诊断: ① 第四脑室肿瘤：髓母细胞瘤,脉络丛乳头状瘤； ②第三脑室肿瘤：松果体肿瘤, 星形细胞瘤； [临床与病理]： 肿瘤好发于小脑蚓部 ,易突入第四脑室;生长迅速，好发生脑脊液转移; 肿瘤质脆,似果酱,呈浸润生长,边界不清，可有假包膜，血运丰富，较少有囊变、出血、钙化； 临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压,斜颈; 诊断与鉴别诊断 儿童后颅窝中线区实体性肿块;增强明显均一强化——多为髓母细胞瘤 需与星形细胞瘤,室管膜瘤鉴别 病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降 DTI 两个病灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常 第四节 【鉴别诊断】 Ⅰ-Ⅱ级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单