专题五、 犬猫肾衰综合征.pptVIP

* 专题五 犬猫肾衰综合征 （The symptom of renal failure in Dogs and cats） 临床兽医学 教授 预防兽医学 博士 四川农业大学 动物医学院 邓 俊 良 博导 所有猫 ＞10岁猫 ＞15岁猫 欧洲猫CKD发病率（1000只） 1.6% 7.7% 15.3% 11.2% 26.9% 49.5% 1990 2000 Purdue兽医医学数据库 发病率♂:♀ = 1.06:1 5岁以上犬的肾衰发病率＞10% 米格鲁 斗牛 松狮 可卡 杜宾 德牧 贵宾 西施 罗威那 沙皮 迷你雪那瑞 拉萨 英国短毛猫 索马里猫 安哥拉猫 慢肾衰发病率是 其它品种数倍 波斯猫 猫肾单位 为犬1/2 猫肾小管髓袢 比犬长得多? 猫肾脏重吸收 能力更强 肾脏解剖 肾脏结构和功能 的基本单位 出肾小动脉 入肾小动脉 肾静脉 心输出量1/4 进入肾脏 部分水、无机盐、葡萄糖、蛋白、含氮产物 （尿素、肌酐）等 多数水、无机盐； 全部葡萄糖、小分子蛋白 水份 无机盐 含氮产物 大分子蛋白 有机酸；代谢 废物（药物） 排泄功能 排除体内代谢废物 排泄各种毒物（药物） 最重要的排泄器官 24h排尿量 猫0.10~0.2L 犬0.25~1L 肾脏功能 尿液形成影响因素 滤过机能障碍 少 尿 白蛋白尿 肾性水肿 肾脏疾病 重吸收 功能障碍 多 尿、蛋白尿 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 氮质血症 肾脏 疾病 毛细血管内压（血压?） 肾血浆流量? 动脉血白蛋白浓度 （血浆胶体渗透压）? 滤过膜通透系数? 肾小球滤过率（GFR ）? 维持水盐平衡 抗利尿激素 （加压素ADH） 醛固酮 （ALD，ALS） 心房利钠因子（ANF） 心钠素或利钠肽CNP） 对抗ADH 醛固酮 血容量? 胶体渗透压? 血容量? RAA系统? 肾上腺皮质 球状带 血压? 排钾 磷 （氢） 保钠 钙 （水） 保水 （钠） 少尿 水肿 高钠低钾血症 糖、脂类、蛋白质氧化分解产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等 碳酸(挥发性酸) 固定酸(非挥发性酸) 机体代谢 固定酸 肾脏排H+ 重吸收HCO3- （3-5d） 肾的调节 动脉血CO2分压、血钾、H+浓度? + 代谢性 酸中毒 肾衰 肾脏疾病 肾血流灌注量? 肾素? 血管紧张素Ⅱ? 外周血管阻力? 高血压 GFR? Na+ 水排出? Na+ 水 潴留 血容量? 心输出量? 醛固酮分泌? 肾实质破坏 血管舒张物质（PGE2，PGF2）? （EPO） 糖蛋白 90% 再生不良性贫血 肾病 促红细胞生成素原 促红细胞生成酶 （因子） 肾脏 毛细血管丛、 肾小球旁器、 肾皮质、髓质 肾小管基底膜外侧的 肾小管周围间质细胞分泌 肝脏中枯否氏细胞 骨髓中巨噬细胞 10% 骨化作用 骨盐 骨质脱钙 食物 钙磷 粪钙磷 血浆 钙磷 消化液排泌 Ca 肠道吸收 Ca P 尿钙磷 1,25-(OH)2D3 血钙? 血磷? 活性维生素D 血钙? 血磷? PTH 甲状旁腺素 （PTH） 钙 磷 PTH 降钙素 （CT） 降钙素 （CT） 血钙? 血磷? CT 肾衰 1-羟化酶? 高血磷 PTH? 骨化障碍 钙磷吸收? 肾衰 急性肾衰 （Acute reneal failure，ARF） 慢性肾衰 (Chronic reneal failure，CRF) 病程 病理 肾脏功能衰竭分类 （ Acute reneal failure，ARF） 肾小球滤过功能 突然迅速下降的 临床综合征 ARF ?有效救治?ARF 缓解，肾功恢复 ?延误诊治?致死 急性肾衰病因（起源）分类 血肌酐＞200μmol/L 肾脏血管栓塞或小血栓（DIC）形成 溶血－尿毒综合征（输血反应、烧伤等） 肾微循环障碍 有效血容量 降低 血容量过低 血钙过高、肾淋巴肉瘤 其它 细菌、病毒、寄生虫 感染（急性肾炎） 药品、毒物（毒素）、重金属 肾中毒（肾毒素） 肾源性 ? GFR?； 急性肾小管坏死 尿路栓塞、结石、肿瘤、尿路感染等 尿路阻塞 肾后性 儿茶酚胺类（肾上腺素），肾素-血管紧张素 心衰； 脓毒败血症； 长时间麻醉； 血管收缩剂（非类固醇抗炎药物，PG?） ?大失血（休克）； 严重脱水（腹泻，多尿等） ?血浆蛋白减少（血液渗透压降低） 肾缺血 肾前性 药物 毒素 非类固醇抗炎药物 （ NSAID，镇痛剂） ?血管收缩 化疗药物 （顺氯氨铂 阿霉素 甲氨蝶呤） 输液制剂 （甘露醇 右旋糖酐） 驱虫药（驱心丝虫） 麻醉药物（氟烷） 抗生素 （庆大 磺胺 抗真菌药等） 其他（生鱼胆） 植物毒素 有机溶剂（CCl4 氯仿 乙二醇 除草剂 杀虫剂） 内毒素（脓毒败血症） 霉菌毒素 重金属 放射造影剂（碘） 动