椎管内脊膜瘤的围手术期护理.pptVIP

胸椎椎管内脊膜瘤的围手术期护理 神外三科 马佳丽 概述 　椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，指发生于脊髓本身、椎管内或脊髓邻近组织的原发性和转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~50岁多见，男多于女。胸段者最多见，其次为颈段和腰段。 成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 分类 比例 脊髓、神经受压出现的症状 1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少 　　　 不同分类，不同表现 髓内肿瘤 疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常 髓外硬脊膜内 典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍 硬脊膜外 疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状 不同节段，不同表现 颈1~颈4 颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。 颈5~胸1 肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，部分患者出现括约肌功能障碍。 胸2~胸12 胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。 腰1~骶2 下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。 不同时期，不同表现 1.刺激期： 　　肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常 2.脊髓期： 　 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征） 3.麻痹期： 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。 脊髓半切综合征 定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。 表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失。 对侧的温痛觉减退或消失。 　双侧触觉保留 病例简述 杜香的，女，67岁，主因双下肢无力半年加重2个月与2014-7-25步行入院。 查体：患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，直径2mm，光反射灵敏，测T36.5,P83次／分,呼吸20次／分，BP123／76mmHg。双下肢肌力IV，肌张力正常。 MRI平扫：胸4椎管占位 胸11/12椎间盘轻度突出 诊断：椎管占位 治疗：定于8月4日全麻下行椎管占位切除术，于8点接往手术室，术毕于12:40返回病房，给予止血健脑等药物治疗。 椎管内占位性病变 肌力的分级 0级 肌肉无任何收缩 1级 肌肉轻微收缩，不能产生任何动作 2级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 3级 能抗重力但不能抗阻力 4级 能抗阻力但未能达正常 5级 正常肌力 谢谢！