赵仁峰--超能解剖剪在妇科腹腔镜手术中中的应用.pptVIP

超能解剖剪在妇科腹腔镜手术中的应用 广西壮族自治区人民医院 赵仁峰 前 言 近年来腹腔镜宫颈癌根治性切除等手术已成熟开展，取得不少成果，得到妇科界不少同仁认可。上述腔镜微创手术的开展目前主流使用进口的超声刀和结扎速，这些设备都有较好的精细切割及大血管处理能力，较好地满足腔镜微创手术开展，但进口超声刀和结扎速设备较昂贵，尤其是其刀头器械是一次性产品，价格贵，使用时间不长，不能高温高压消毒，因此使用成本高，不利医院常规使用尤其是基层医院，防碍腔镜微创手术技术的普及和开展。 超能解剖剪功能与特点 最近超能解剖剪手术设备已投入市场，它融合目前市场上主流产品（超声刀、结扎速、百克剪、PK刀等）的凝与切以及抓持、精细分离的功能。是一把多功能、多用途的手术解剖剪。 超能解剖剪功能与特点 该产品创新地在一把5mm的分离剪钳上实现精细切割和结扎速凝切的功能。仅通过脚踏板上两个切与凝的踏板转换踩踏就能实现两种功能转换及结合使用。它有以下四大能量输出模式： 超能解剖剪功能与特点 纯剪切 混剪切 结扎速模式凝 PK刀模式凝 超能解剖剪优点 ①切割快； ②凝血止血效果好； ③分离及抓持组织能力强； 超能解剖剪优点 ④能更精细的切割和清扫淋巴；切割后原位组织结构保持完好，有利分辨各组织结构，避免误伤； ⑤精细切割的热传导损伤小； ⑥无振荡传导损伤，对保护神经有利； 超能解剖剪优点 ⑦切割、止血、断血管均用同一把5mm剪钳完成，无需频繁更换不同器械来完成； ⑧切割时产生水雾少，只有少量烟雾，不易污染镜头，保持视野清晰； ⑨超能解剖剪刀头器械可重复多次使用，可高温高压消毒，使用成本低； 超能解剖剪优点 ⑩超能解剖剪即有开腹和腔镜手术使用的刀头，兼顾腔镜和开放两种手术应用； ⑾超能解剖剪刀头轻巧灵活精细，连接方便，术中更换不同刀头容易。 ⑿可兼容所有结扎速腔镜和开腹的刀头。 超能解剖剪缺陷 凝血过度时刀头有些粘刀结痂，凝血后松抽离过快时容易撕破静脉壁渗血，需再次凝血处理，或拿出刀头来手术刀片刮去焦痂后再凝血用，希望厂家在主机的能量输出方式及能量大小加以改进调试，以及超能解剖剪刀头的材料上做成不粘组织的刀具。 超能剪的使用技巧 ①注意两极的放电切割，不能夹得太紧 ②剪不断后稍加扯动 使用经验与技巧 本人在使用超能解剖剪的过程中，体会到针对不同组织及含血管的多少，切割模式可有多种不同形式选择及结合，以达到最佳的切割和止血效果，分别有四种模式： 使用经验与技巧 ①血管少的组织可直接一次切割完成； ②小血管多的组织先凝后剪； ③血管较丰富的组织直接用凝切，如宫旁组织； ④对大血管或多血管组织，可采用防波堤技术多次凝固成宽带后中间直接切割断大血管，效果理想。 使用经验与技巧 超能解剖剪具有良好的分离抓持能力，方便术者对组织的分离及抓持和显露。 总而言之，超能解剖剪使用为腔镜微创手术创造了较佳的组织切割、凝血、止血、分离、抓持等能力，操作简易，省时省力，使用成本低，是妇科医生的好利器、好帮手。 超能解剖剪手术录像 子宫肌瘤剔除术（片段） 卵巢囊肿剥除术（片段） 超能解剖剪手术录像 全子宫切除术（片段） 腹腔镜盆腔淋巴结清扫手术的基础条件及设备器械 1、团队——好的扶镜手、助手 2、设备——清晰摄像设备、好的能量设备、双显示器 3、体位——膀胱截石位 4、站位——术者左侧、助手右侧、扶镜手床头、举宫者分 腿间 5、打孔——三孔或四孔法 6、器械——标配腔镜器械、超能剪 淋巴清扫术的技巧及经验 制造张力—牵拉 1、术者双手操作牵拉 2、助手的显露牵拉 3、气体 4、体位 解剖层面是牵拉出来的 淋巴清扫术的技巧及经验 打开血管鞘，寻找并沿血管走向清扫周围淋巴组织，强调整 块淋巴组织清除。 牵被子 找条子 脱裤子 淋巴清扫术的技巧及经验 出血、渗血的应急处理： 电凝 钛夹 塑料夹 粘胶 吸引器的吸引 吸引器的牵拉及压制 淋巴清扫术的技巧及经验 选择好的能量刀具，用好之 超能剪 超声刀 立刻速 宫颈癌根治术（片断） 谢 谢！