关节置换术的评定.pptVIP

关节置换术的评定  吉林大学第二临床医学院康复医学科刘忠良 * 关节置换术的评定 * * * 人工关节置换术 是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。 * 适应症 1.关节的骨及软骨坏死 2.关节的创伤性损坏 3.骨关节炎 4.类风湿性关节炎?? 5.骨端肿瘤。 骨端的巨细胞瘤，瘤体巨大，破坏关节软骨，刮除治疗不易彻底者； 低度恶性的肿瘤（如骨纤维肉瘤），或限于骨内的早期骨肉瘤，周围重要软组织尚未被侵犯，可以局部彻底切除者。 对椎体巨细胞瘤，可切除整个椎体，以植骨及人工椎体固定。 * 什么是半髋或全髋关节置换？ 单独将人工股骨头“以旧换新”，俗称半髋关节置换 如同时将髋臼也进行置换，即称全髋关节置换。 近年来，发达国家以全髋置换术治疗为主，国内采用全髋置换术也逐渐增多。 * 假体的类型 骨水泥固定 非骨水泥固定（生物固定） * 康复评定 对残疾人的功能状况(包括残疾的性质、程度及其影响等)及潜在能力作出评估和分析，也是对患者各方面情况的收集、量化、分析及与正常标准进行比较的全过程。 康复评定目的 1.确定患者的问题所在，为拟定治疗目标，制订康复治疗方案提供依据。 2.对治疗效果予以客观定量的评定，以确定继续或修改，或重新制订新的治疗方案。 3.对患者的预后进行评估，可给病人及家属以心理准备，也可为病人制定社区康复治疗计划提供依据。 工具：量表 骨水泥固定 非骨水泥固定（生物固定） 视野要宽 骨-康分离 * 评定内容 1.全身健康状况的评定 营养、心、肺、大小便、基础病 2.日常生活能力（ADL）评定:巴氏量表 3.疼痛程度（VAS） 4.测量关节畸形、肌肉 5.活动范围的改变（ROM） 6.步态分析 7.步行能力 （定时定量步行） 8.转移能力 9.肌力及肌耐力 10.放射影像学评定 11.功能独立性评定（FIM） 12.生活质量（QOL） QOL-100；SF-36 术前术后 术后：伤口、关节肿胀 * 常用生命质量评价的量表 1. 健康良好状态指数（quality of well being index，QWB） 2. 疾病影响量表（sickness impact profile，SIP） 3. 癌症病人生活功能指数量表（functional 1iving index cancer scale，FLIC） 4.世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL） 5. 欧洲生存质量测定量表（EQ-5D） 6.36条目简明健康量表（the medical outcomes study 36–item short form health survey，SF-36） SF-36健康问卷调查表包括11项内容36个问题，反映生理健康和心理健康两个方面，涉及生理功能、社会功能、生理角色限制、躯体疼痛、情感角色限制、活力、心理健康、总体健康8个维度，每个维度的最终评分值均以0分为最低值，100分为最高值，分数越高，表明生命质量越好。目前，该量表在国内外文献里使用比较多。具体见SF-36计分说明。 * 问题条目：3 D始 4W 8 W F始 4W 8 W (1) 重体力活动(如跑步、举重物、激烈运动等) (2) 适度活动(如移桌子、扫地、做操等) (3) 手提日杂用品（如买菜、购物等） (4) 上几层楼梯 (5) 上一层楼梯 (6) 弯腰、曲膝、下蹲 (7) 步行1500米左右的路程 (8) 步行800米左右的路程 (9) 步行约100米的路程 　 (10) 自己洗澡、穿衣 条目编码及计分 答案 条目编码 条目计分 有很多限制 1 1 有一点限制 2 2 根本没限制 3 3 36条目简明健康量表（the medical outcomes study 36–item short form health survey，SF-36）生理机能（PF：Physical Functioning） 将各个条目得分相加得实际得分，再按下式算得最终得分PF。 PF得分越高，健康状况越好。 * 兰贝塔 （Lamberta）腕关节置换评分标准 平衡（屈-伸，尺-挠偏各15分） 运动（屈伸25分） 疼痛缓解（25分） 陆廷仁主