新生儿复苏指南-护理.pptVIP

背景知识 我国新生儿室息的病死率为1‰ -10‰， 而美国的病死率为0.1‰。 更新观念： 大多数而不是少数 Apgar评分0-1分的患儿是完全可以成功复苏的； 大多数而不是少数是可以没有神经系统后遗症的； 规范复苏不仅降低新生儿室息病死率，也降低其发生率； 室息儿死亡或致残除因疾病本身之外，多数是复苏不当和不力所致。 窒息并不可怕，可怕的是复苏失误！ 快速评估 是否足月妊娠？ 羊水清（胎粪污染和感染证据）？ 有无呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 肤色是否红润？ 护理配合--手术前准备 备好各种复苏器械和药物，检查器械功能是否完好； 熟悉药物药性、剂量及给药方法； 做好新生儿保暖的准备。 顺序复苏 ABCD STEP A 最初复苏步骤包括（保持体温、摆正体位、清理呼吸道，擦干全身、刺激、重新摆正体位）； B 人工通气 ； C 胸外按压 ； D 使用肾上腺素或（和）扩容剂。 新生儿刚娩出后的复苏 控制体温 立即擦干全身 对极低出生体重早产儿（1500g），传统方法仍有可能发生低体温，所以推荐使用塑料包装薄膜（食品级，耐热塑料）包裹婴儿放置在辐射保暖台上。 所有复苏措施包括气管插管、胸外按压和插管术都必须在适当的温度控制下进行。 保温的目标是保持正常体温，必须严密监测体温，避免医源性过热。 体 位 置于头部轻度伸仰位 ，即鼻吸气位。 （sniff position ） 即仰卧位，头略向后仰，颈部轻度后伸，可在肩下垫一包被或毛巾，使之抬高2cm-3 cm。 清理呼吸道 清理胎粪 吸净口腔、鼻腔分泌物。如羊水黏稠或颗粒状胎粪，护士立即备好器械配合医师进行气管插管，吸净呼吸道内分泌物，确保呼吸道通畅。 避免过度吸引。10s，100mmHg。 气管内吸引：研究显示气管插管行胎粪吸引，对出生时有活力的新生儿无益处。 有胎粪污染、反应抑制的婴儿在出生后刺激前，在有专业技术人员及设备保证的情况下立即行气管内吸引，而对于有活力者则不需要。 刺 激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次 以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。 氧的应用 当患儿有紫绀或者在复苏时需要正压通 气时给100%的氧。 低于100%浓度的氧复苏时，在生后90秒内无改善应该提高氧浓度至100%。 如无氧源时，可用空气进行正压通气。 小早产儿（32w） 避免过高的组织氧合 开始氧浓度应在21%与100%浓度之间,调节氧浓度使血氧饱和度逐渐增至90%。当氧分压超过80mmHg或氧饱和度超过95%时需降低氧浓度。 如果心率未能快速升高至100次/分，可使用100%氧。 尚无信服的证据证明，复苏时短暂应用100%对早产儿有伤害。 正压通气 指 征 紫绀或呼吸困难 初步处理后30s，心率仍100次/分 给氧后持续中央性紫绀 需要正压通气时，初始压力30-40 cmH2O，持续2s以充分张肺。此后呼吸压力尽可能低。一般 20-25 cmH2O即可。扶助呼吸至HR100次/分。 频率40～60次/min (胸外按压时为30次/min) 充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼 吸音、心率及肤色来评价 如正压人工呼吸达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞(可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开)或气囊是否漏气，面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过上颌 经30 s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率 100次/min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸，如心率 60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压 持续气囊面罩人工呼吸( 2 min)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。 气管插管的指征 羊水胎粪污染且婴幼儿有抑制 复苏囊面罩通气无效或不佳 需要胸外按压 需要气管内给药如肾上腺素 需要长时间正压通气 复苏时特殊情况：如先天性膈疝或极低出生体重儿（1000g） 需注入表面活性物质等 气管插管的导管选择 Tube size Weight Gestational Age (ID mm) (gm) (weeks) 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38 协助气管插管 气管插管的整个操作要求在20 s内完成并