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心脏解剖笔记 ? 心脏解剖是心血管医生的重要基础知识之一，掌握心脏形态解剖有利于理解心脏瓣膜病、心肌病、先心病等疾病。 我们心电图中的心梗定位、室早、室速、预激旁道的大体定位、房扑房颤的折返机理这些都离不开心脏解剖学知识。 近十几年来随着二维超声、心脏 CTA、心脏磁共振、PCI、射频消融、腔内电生理这些新兴诊治项目的开展，在心脏解剖学层面上对心血管医生提出了更高的要求，有些既往经典解剖上本来不十分重要的部位被赋予了新的内涵。 随着心血管新兴的诊治进展很多新的解剖名词 也应运而生，既往解剖知识已经不能满足目前心血管进展的要求，所以我们对心脏的解剖学知识不能再停留在既往系统解剖学的层面，需要在心脏大体解剖、心脏血管造影解剖、心脏断层切面解剖、心脏超声切面解剖这四个层面海、陆、空全方位剖析心脏解剖。 丁香园心血管时间的虫哥说图系列将从这四个层次，把心脏解剖与临床应用最密切的知识点介绍给大家，以开启一扇了解心脏解剖与临床之门。 艰辛而又充满乐趣的心血管探索之路还要靠大家自己去远征，希望这些零星散落的路标，能让各位在心血管探索之路上少走些弯路。 《心脏解剖笔记：右房右室篇》 ，正式开启！ 先上副图，大家热热身，解剖名词都已经标注，相信大家都很熟悉，不再展开。 照例，这个不是亮点，下面才是虫哥要告诉大家的心得——正确的心脏空间观。 正确的心脏空间观犹如正确的人生观，行走江湖，人生观错了，他就很容易走上歪门邪道。同样，在心脏解剖中没有正确的心脏空间观，就会在心脏断层解剖、超声解剖、血管造影解剖上走很多弯路。 所以在虫哥说图篇的开始不惜浓墨重彩，为大家解读一个正确的心脏空间观。心脏空间观说到底也很简单，一句话：从正确的视觉角度理解心脏视觉成像。 LAO 30° 不会出现 RAO 45°的血管成像，心脏断层平面不会出现四腔前面的形态，心脏前后位不会出现左前斜位成像。说来简单但是事实上人是经常犯思维定式的错误。 同样左、右在我们思维潜意识里被赋予的对称的概念：左手、右手，左脚、右脚，左眼、右眼，对称是吧，而中和间被赋予居中的概念—鼻中隔，中央沟，正中线。 心脏分为左房、右房，左室、右室，当中有房间隔、室间隔。这个就潜意识里给我们对称的暗示，但是从正面视觉角度上看心脏的左房右房，左室右室，表现的相当不给力，不但形态上不对称，连位置都不对称。无图无真相，那好上图。 选择一个屌丝，脱光，取菜刀一把，在双乳头连线的高度，与水平面呈 30 度角度，手起刀落（记住要干净利落不能拖泥带水），就是如上视觉效果。 这个就是心脏最漂亮切面——心脏四腔切面，关于四腔切面，之后推出的心脏超声切面解剖会详细提到，在这里我们要注意的是室间隔所在平面应该与矢状面（xy 轴平面）呈 45 度左右角度。 如果从正面上观察这个心脏，室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖部能看到。在我们正面看到应该是整个右心室，而左心房它完全是在心脏正后部，再往后就是食管、气管、脊椎。因此称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当，它们位置上前后对称，而右心房和左心室称呼勉强合格吧，它们左右对称。 下面虫哥举两个简单的例子给亲们看看正确的心脏观有什么作用。 有了正确的心脏观我们就不会在 CT 片上的左侧去寻找左心房、右侧去寻找右心室，如图。 有了正确的心脏观，我们就知道如果一个人是漏斗胸，它很可能压迫到右心室流出道，而不会压迫到左心室，如图。 为了再次帮助亲们理解这一点，虫哥把右心室游离面透明化我们在正前方看心脏和室间隔应该是这个效果，类似的心脏的空间理念观会贯彻到随后的几个章节。 好，开胃菜上完了，下面我们现在正式进入心脏的大体解剖。 我们先把右心耳切开，往外翻大家看看右心耳切开外翻是不是更有耳朵的赶脚？耳朵里面交错纵横的这些结构叫梳状肌，为什么叫梳状肌？ 心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时候血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓，所以房颤超过 48 小时要抗凝治疗 3 周才能复律。一方面防止新的血栓形成，另一方面要让已经形成血栓机化。 另外即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝 4 周，这就是房颤抗凝前 3 后 4 的由来。 （但是现在偱证试验表明在华法林抗凝治疗 3 周大多数人血栓会消失或明显变小，猜测虽然华法林不是溶栓药物，但是它破坏血栓沉积和溶解平衡，使天平向另一边倾斜。） 下面我们把右心室游离壁也切掉，然后把三尖瓣、乳头肌透明化，我们就暴露出清爽的右房右室内部结构，做好这些准备工作我们就开始介绍右心房、右心室内部结构。 右房篇 三尖瓣位于房室口，解剖上分为瓣环、瓣叶、腱索三部分，三尖瓣顾名思义有三个瓣膜，前瓣通过腱索与前乳头肌相连，后瓣通过腱索与后乳头肌相连。