急性脑梗塞的溶栓治疗业务学习解读.pptVIP

rt-PA作用的持续时间 半衰期极短 溶解纤维蛋白原4hr溶解＜40%，24hr溶解＞80% 症状性颅内动脉出血通常发生在最初4h内 在溶栓36小时后，继发溶栓出血可能性极低 rt-PA输注过程中注意事项 出现下列情况，停止输注： ＊过敏反应，显著的低血压/舌源性肿胀 ＊神经功能恶化： －意识水平下降（GCS眼/运动项评分下降2分） －病情加重（NIHSS增加≥4′） ＊血压＞185/110mmHg持续存在或伴随神经功能恶化 ＊严重的全身出血 －胃肠道或腹腔内出血等 高血压的控制 血压监测十分重要，血压过高会增加症状性出血的风险；过低易导致脑灌注不足而引起脑缺血。 溶栓前：＜185/110mmHg 溶栓时/后：维持血压低于180/105mmHg 健康宣教1 积极治疗原发病：控制血压、血糖和血脂。 保持良好心态，避免引起剧烈的情绪波动。 坚持锻炼：多做适合自身活动。锻炼应从小量开始，从轻度运动到适度运动，逐渐增加运动量。 合理饮食 戒烟限酒?：吸烟可以增高血黏度，促进血小板聚积，收缩血管，因此也是脑血管病的危险因素。饮酒的危害也是不容忽视的，是导致中风复发的危险因素之一。 健康宣教2 保证大便通畅，预防便秘：便秘是脑血管病的大敌。预防便秘除日常饮食多吃粗杂粮、蔬菜，每日还应适量多饮水。养成定时排便的习惯，必要时可服些缓泻剂。 营造温馨和睦的家庭氛围?：以缓解患者紧张、焦虑、孤独的情绪； 定期检查：血脂、血黏度、血糖等，必要时头颅CT检查。若有肢体麻木、运动无力、复视、持续头昏、头痛等症状，应及时就诊。 急性脑梗塞的溶栓治疗 神经内科业务学习 主讲：沈楷烨 什么是脑梗塞 脑梗塞指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。 脑梗塞约占全部脑卒中的60%-80%。? 脑梗塞的危害 在我国，每12秒钟就会有1位脑卒中新发病者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。据专家介绍，目前脑卒中已成为我国第一大致残和第二大致死疾病。另外，在存活下来的脑卒中患者中，大约有四分之三的人不同程度地丧失了劳动能力，其中重度致残者占到4成。此外由于脑卒中治疗费用很高，给很多患者造成了沉重的经济负担。 脑梗塞的分类 动脉硬化血栓性脑梗塞（即脑血栓形成，最常见的类型） 栓塞性脑梗塞（心源性－最常见；动脉源性；其他） 多发性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 出血性脑梗塞 诊断检查 CT扫描 和 MRI检查 是诊断脑梗死 最有效的检查方法。 头颅CT在病后8～11天检查较适宜。 （早期无大面积脑梗死影像学改变） 脑梗塞的先兆症状 （1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。? （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。? （4）肢体无力或活动不灵。? （5）与平时不同的头痛。? （6）不明原因突然跌倒或晕倒。? （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。? （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。? （9）恶心呕吐或血压波动。? （10）睡眠异常，整天昏昏欲睡—嗜睡状态。? （11）一侧或某一侧肢体不自主的抽动。? （12）突然但暂时出现的视物不清。 （13）突然发生性格、行为、智能等方面反常。 脑梗塞的治疗 急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗 脑梗塞的治疗 （一）溶栓治疗： 即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓。常用药物有链激酶、尿激酶、阿替普酶（rt – PA）（现用）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 脑梗塞的治疗 （二）抗凝治疗： 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 脑梗塞的治疗 （三）中医中药： 中药有复方丹参、银杏叶制剂、血栓心脉宁片、舒血宁、刺五加注射液、灯盏花素注射液等，同时辅以针灸及按摩等治疗。 脑梗塞的治疗 （四）抗血小板药物： （1）阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至300mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 　　（2）抵克立得：可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血