重症监护分析.ppt

7.血浆阴离子间隙（AG） 10.血浆阴离子间隙（AG）是血浆中未测定的阴离子（UA）和未定阳离子（UC）之差。 （1）正常值：国外报告其正常值为12±2mmol/L 　 　计算公式为AG=UA-UC=Na+－CL-－HCO3-。公式推导过程如下，正常情况下血浆中阴、阳离子保持电中性，即阴离子总量=阳离 机酸＋无机酸）。阳离子总量=阴离子总量，即Na+UC=Cl-＋HCO3＋UA。将方程移项后：Na+－Cl-－HCO3-=UA-UC=AG. 常见酸碱失衡的临床特点 1、单纯型代谢性酸中毒：H+产生过多，排出减少，如休克、缺氧、生功能不全等。 2、单纯型代谢性碱中毒： H+丢失过多，如呕吐，摄入碳酸氢钠等 3、单纯型呼吸性酸中毒：肺泡通气不足 4、单纯型呼吸性碱中毒：过度通气 复合型酸碱失衡： 酸碱失衡的判断分析 1、初步判断：PU、paCO2、 HCO3- 浓度或BE剩余碱 PH是判断血液酸碱性的指标 paCO2是判断呼吸行酸碱失衡的指标， HCO3- 和BE是判断代谢性酸碱失衡的指标 当paCO2与 HCO3- 浓度或BE剩余碱呈反方向变化时，即一个指标增高另一个指标降低，为复合型酸碱失衡（相加型） 当paCO2与 HCO3- 浓度或BE剩余碱呈同方向变化时，即两个指标同时增高或两个指标同时降低，可能会出现两种情况， 1、单纯性的酸碱失衡 2、复合型的酸碱失衡（相消型） 谢谢大家 （1）内生肌酐清除率计算方法 ①24小时法：病人低蛋白饮食3天，每日蛋白质应少于40g，并禁肉食；第四天晨8时排尿，然后收集24小时尿液，并加甲苯4～5ml防腐；于第四天任何时候采取自凝血5～7ml,与24小时尿同时送检；测定尿及血浆中肌酐浓度，并测24小时尿量，应用公式计算出24内肌酐清除率： 24小时内生肌酐清除率=尿肌酐（mg/L）×24小时尿量(L)/血肌酐浓度(mg/L). ②4小时法：即于试验当日晨收集4小时尿液，并取血测尿中和血中的肌酐含量，计算出每分钟尿量，按下列公式计算清除率： 肌酐清除率=【尿内肌酐(mg/dl)/血浆肌酐(mg/dl)】×每分钟尿量(ml)。 （2）内生肌酐清除率临床意义 正常成人内生肌酐清除率平均值为80～100ml/min。 内生肌酐清除率如 降到正常值的80%以下，则表示肾小球滤过功能已有减退， 降至51～70ml/min为轻度损伤； 降至31～50ml/min为中度损伤； 降至30ml/min以下为重度损伤。 多数急性和慢性肾小球炎病人皆可有内生肌酐清除率降低。 （三）、肾小管功能检测 1、肾浓缩-稀释试验 2、尿∕血渗透压比值 3、酚红排泄率 1、肾浓缩-稀释功能 主要用于监测肾小管的重吸收功能。现在临床上采用简化的或改良的浓缩-稀释试验。方法为： 在实验的24小时内病人保持日常的饮食和生活习惯 晨8时排弃尿液，自晨8时至晚8时每2小时留尿一次。 晚8时至次晨8时收集全部排尿量共7个标本，分别测定各次尿量和比重。 （1）正常值 昼尿量与夜间尿量之比为（3～4）：1； 夜间12小时尿量应少于750ml； 最高的一次尿比重应在1.020以上； 最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。 1、肾浓缩-稀释功能 （2）、临床意义 夜尿尿量超过750ml常为肾功能不全的早期表现。 昼间各份尿量接近，最高尿比重低于1.018，则表示肾脏浓缩功能不全。 当肾脏功能损害严重时，尿比重可固定在1.010左右（等张尿），见于慢性肾炎、原发性高血压、肾动脉硬化等的晚期。 2、尿/血渗透压比值 试验日前晚18时后禁食、水，至次日晨7时。次日晨6时排尿弃出，7时再排尿并做渗透压测定。正常人应大于800mOsm/L，低于此值则为肾浓缩功能不全。 （1）、正常值 尿渗透压600-1000mOsm/L, 血渗透压280～310mOsm/L， 尿/血渗透压比值为2.50±0.8 （3：1～4：1）。 （2）、临床意义 此比值是反映肾小管浓缩功能的指标。 功能性肾衰时，尿渗透压大于正常； 急性肾衰时，尿渗透压接近血浆渗透压，两者比值小于1.1 3、酚红排泄率 酚红是一种对人体无害的染料，经静脉注入后大部分与血浆白蛋白结合，除极少一部分从胆汁排出外，主要由肾脏排出，94%自肾小管排泌。测定规定时间内的酚红排泌量，可作为肾脏排泄功能的指标之一。此试验主要反映肾小管的排泌功能，但并不是一种特异性的检查方法，因为其排泌量在很大程度上还受肾血流量的影响。 3、酚红排泄率 尿中酚红排泄量可作为判断近曲小管排泄功能的指标。 试验方法为 空腹饮水300-400ml,20min后排尿弃去，并立即静脉注射0.6%的酚红溶液1ml，酚红注射后于15、30、60、120min