教学查房分析解读.pptVIP

临床教学查房 门头沟区医院 内分泌科 孟午生 教学查房内容 一、住院医师汇报病历√ 二、核实病史、查体示范√ 三、总结病例特点？ 四、病例讨论 五、总结、答疑 三、病例特点 病例特点 临床诊断 临床意义 两者关系 病历特点 中年男性，体力活动少，超重 无典型三多一少症状 查体出现肢体感觉异常及动脉搏动异常 入院后查体 Height: 160cm Weight: 59kg Waist: cm Hip: cm 腱反射 双足痛触觉 双足背动脉搏动 实验室检查1 1.血脂(mmol/l) 甘油三酯 1.63mmol/L，总胆固醇 4.79mmol/L，低密度脂蛋白3.12mmol/L。血糖13.59mmol/L，肝肾功能正常。 2.HbAIC: 11.1%， 甲状腺功能及肿瘤系列正常。 3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr 4.尿便常规：正常。 辅助检查 EKG 颈动脉、双下肢血管彩超 腹部彩超 眼底检查 胸片 教学查房内容 一、实习学生汇报病历√ 二、核实病史、查体示范√ 三、总结病例特点？ 四、病例讨论 五、总结、答疑 四、病例讨论 临床诊断？ 鉴别诊断？ 检查计划？ 治疗计划？ 管理计划？ 临床诊断 糖尿病 2型糖尿病？ 1型糖尿病？ 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 糖尿病的诊断标准（1999WHO） 1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) （典型症状：多饮、多食、不明原因的体重↓； 随机血糖：不考虑上次进餐时间，一天中任意时间 的血糖） 或 2.空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl) （空腹血糖：至少8小时未进食热量） 或 3.75g糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/.(200mg/dl) 鉴别诊断 1型糖尿病 LADA(成人迟发性自身免疫性糖尿病) 继发性糖尿病（甲亢、原醛、嗜铬，cushing’s 等) 检查计划 ICA/GAD抗体 OGTT试验 胸片 腹部彩超 血管彩超 心脏彩超 眼科会诊 尿微量白蛋白 肿瘤系列 甲状腺功能 糖化血红蛋白 心电图 神经传导速度 糖尿病的并发症 1、急性并发症 糖尿病酮症 酸中毒 糖尿病高渗昏迷 低血糖 乳酸酸中毒 2、慢性并发症 大血管并发症： 心脑血管 微血管并发症： 肾脏　、眼底、皮肤 神经并发症： 感觉神经、运动神经、植物神经 其它：肿瘤及感染 治疗 格华止 500mg qid 瑞格列奈 2mg tid 腺苷钴胺 1.5mg 肌注 前列地尔及硫辛酸静点 目前血糖情况 时间 血糖 空腹血糖 早餐后 午餐后 晚餐后 6-7 14.7mmol/L 6-8 9.5mmol/L 10.5mmol/L 9.7mmol/L 13.2mmol/L 6-9 7.8mmol/L 11.8mmol/L 15.8mmol/L 18.4mmol/L 6-10 12.8mmol/L 16.9mmol/L 14.7mmol/L 12.4mmol/L 6-11 10.2mmol/L 14.2mmol/L 14.5mmol/L 14.2mmol/L 6-12 12.3mmol/L 13.5mmol/L 12.5mmol/L 11.5mmol/L 6-13 6-14 糖尿病血糖控制标准 项目 严格控制 一般控制 较差控制 空腹血糖（mmol/L） 5.6 8 8-10 餐后2小时血糖（mmol/L） 7.8 10 10-12 HbA1c（%） 6.5 7.0 8.0 进一步治疗--糖尿病的管理内容 防治糖尿病的五架马车 1、饮食疗法 2、运动疗法 3、药物治疗 4、血糖的自我监测 5、糖尿病教育 糖尿病患者的营养原则 1. 总热量 （每日每公斤理想体重） 20~25千卡 —— 成人长期卧床者 25~30千卡 —— 轻体力劳动者 （如司机及一般以脑力劳动为主的工作） 30~35千卡 —— 中度体力劳动者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 ——重体力劳动者 （建筑工人、搬运工等） 2. 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常