金匮要略讲义解读.pptVIP

匮—通“柜”，指古代藏物之器具 金匮—藏放古代皇帝圣训、实录、重要档案的地方，引申为文献资料珍贵，应当审慎保存。 《汉书高帝纪》“与功臣剖符作契，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙” 要略—扼要简明 方论—有方有论，以方言治，以论言理。（指明其属性为临床医书） 绪 言 一、成书沿革 二、主要内容和分篇依据 三、基本精神和特点 四、学习方法 五、金匮要略对中医学发展的影响 一、成书沿革 1、成书（公元205年左右，东汉末年） 张仲景写成《伤寒杂病论》十六卷，其中“伤寒”十卷，“杂病”六卷。杂病部分即今之《金匮要略》。 2 、散佚（成书后～公元1065年，东汉至北宋） 晋 王叔和《脉经》 葛洪《肘后备急方》 隋 巢元方《诸病源侯论》 唐 孙思邈《备急千金要方》 《千金翼》 王焘《外台秘要》 3 、整理（公元1057，北宋） 王洙发现《金匮玉函要略方》 林亿整理校订《金匮要略方论》 版本：元代《新编金匮方论》，邓珍序 二、主要内容和分篇依据 （一）主要内容 全书共分25篇，其中： 第1篇-----提出了杂病辩证施治总的规律 第2~17篇-----论述40多种内科疾病 第18篇------论外科疾病 第19篇-----论不能归类的疾病 第20~22篇------论妇产科疾病 第23篇-----论杂疗方 第24~25篇-----食物禁忌 包括60多种疾病，前22篇共载方剂205首。 （二）分篇依据 1、多病成篇（合论） （1）病机相似（血痹、虚痨） （2）病位相近（消渴、小便不利、淋病） （3）证候相似（痉、湿、暍） （4）分科合篇（疮痈、肠痈、浸淫病以及妇人三篇） （5）不便归类的疾病合为一篇（趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病） 2、单病成篇（专论） 临床表现有鲜明特性的疾病（疟病、奔豚气、痰饮病、水气病、黄疸病） 三、基本精神和特点 （一）基本精神 以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据。 1、以整体观念为指导思想 天人合一（天人整体观）：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。” 人体整体观：“若五脏元真通畅，人即安和”。五脏为核心地位。 人与环境统一性的破坏，或者人体自身整体环境的破坏，会致人生病。这就要求在诊断疾病时要考虑与人生活息息相关的因素，包括气候，饮食，甚至是王法，房事等等。在治疗疾病时，以整体观念为指导思想，认识到五脏之间相生相克关系会导致疾病的传变。 2、以脏腑经络学说为理论依据 1、在病因上 提出：千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房事，金刃，虫兽所伤。总的来说，是指，脏腑为内，经络为外；脏为内腑为外，经为内络为外。这与现代的病因学不同。 2、在发病上 提出：“五脏元真通畅，人即安和”的“正气抗邪” 和 “客气邪风，中人多死”的“邪气伤正”理论， 符合辩证法内外因的发病学理论 3、在病理传变上 提出：一般来说，外邪致病初期偏于经络，随着病势发展而逐渐深入脏腑（经络→脏腑）；脏腑发病后，根据脏腑之间生理上的相互资生，相互制约，可导致脏腑传脏腑（脏腑→脏腑）；脏腑受邪，也会表现于其经络所循行的部位（脏腑→经络） 4、在对疾病的分类上 提出：阴病、阳病、五脏病、六微病（六腑病） 5、在诊断上 提出:四诊合参，八纲辨证，病证结合。强调全面收集病情，严格按照“四诊合参”的原则，结合“八纲”，运用正确的思维方法，去分析认识病情，把疾病的种种表现，都落实到脏腑经络的基础上。尤其是病证结合，病是病理变化的全过程，是贯穿于疾病过程的基本矛盾。证，证候，是疾病某一阶段的主要矛盾。病和证即是共性与个性。在金匮中，要求先辨病，但是辨病是为了辩证服务，辩证才是最终目的。 6、在治疗上 ⑴提出治未病：包括无病防病；即病防传；有病早治 ⑵注重正气的综合调治是治疗杂病的主导思想。正气虚弱，无力抗邪，疾病蔓延恶化，加重病情；反之，正气充足，正气能抗邪，疾病易于康复。主要有两种手段①扶正以祛邪（正气亏虚较严重），如血痹病。②祛邪以扶正（用于邪实为主的病证）。此法在祛邪的同时要注意顾护正气，如果不顾护正气，邪不易去，还会造成新的正气损伤。为了顾护正气，手段可以采取①在祛邪药中加入扶正药（鳖甲煎丸）；②就近导邪外出（水气病：腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈）；③逐邪的峻剂，小剂量递增