抗菌指导原则分析.pptVIP

《通知》主要内容 一、严格落实抗菌药物临床应用有关法规要求 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 三、切实做好抗菌药物处方点评工作 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 六、加大检查指导和公示力度 《通知》主要内容 一、严格落实抗菌药物临床应用有关法规要求 《通知》主要内容 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 1、做好《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》学习 2、各级卫生行政部门按照《抗菌药物临床应用管理评价指标及药物》检查、评价、考核 《通知》主要内容 三、切实做好抗菌药物处方点评工作 1、点评人员：医学、药学、临床微生物、医疗管理人员 2、点评内容 科室：感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科、 主要内容：Ⅰ类切口手术、介入诊疗病历 3、点评结果处理 （跟踪管理、干预，持续改进） 《通知》主要内容 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 加强感染性疾病科建设，提高细菌真菌诊治能力 提高微生物标本质量，提高送检比例 加强药学部门建设和药师培养，提高审核与干预能力、处方点评和预警能力，参与感染性疾病药物治疗和用药技术支持能力 《通知》主要内容 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 参照《全国抗菌药物临床应用监测技术方案》、《全国细菌耐药监 测技术方案》制定本单位相应的监测方案 六、加大检查指导和公示力度 抗菌药物使用量、使用率、使用强度等在行业内公示 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 目的——预防手术部位感染 包括浅表切口感染、 深部切口感染 手术所涉及的器官/腔隙感染 表1：切口分类 Ⅰ类切口（清洁手术） 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药： 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。 2.2.1药物品种选择（骨科） 图标注解 [1] 骨科手术和四肢软组织手术通常选针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物 [2] 如果患者头孢菌素过敏，针对革兰阳性菌可选万古霉素、去甲万古霉素、克林素霉；针对格兰阴性菌可选氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 [3] 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4] 对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植的可能或该医疗机构MASA发生率高，可选万古霉素、去甲万古霉素预防感染。 [4] 我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5] 表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 2.2.2给药途径和时间 给药方法 途径：大部分为静脉 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 妊辰期和哺乳期患者抗菌药物的应用 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 3.2小儿患者抗菌药物的应用 氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应避免使用 糖肽类：有一定耳、肾毒性，小儿患者仅在有明确用药指针时方可选用 四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类：对骨骼发育有不良影响，避免用于18岁以下未成年人 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 3.3肾功能减退患者抗菌药物的应用 尽量避免使用肾毒性药物，却又指针时，严密监测肾功能情况 根据感染严重程度、病原菌种类及药敏试验结果选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物 使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 3.4肝功能减退患者抗菌药物的应用 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药