护理用药安全与管理讲述.pptVIP

防范配伍禁忌 例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用 防范配伍禁忌 VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。 氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比) 20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。 并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。 正确选用溶媒---1 正确选用溶媒---2 林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→沉淀 中药注射剂（复方丹参、β-七叶皂苷）+生理盐水→沉淀（盐析） 提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择 选择合适的输液器 避光输液器 易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、 易氧化的药物:酚类、噻嗪类等药物. 给药途径准确 严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。 给药途径准确 特殊用药方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。 标识到位，提供安全的用药环境 给药时间正确 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用．可及时发挥药效； 对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服； 降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚两次，用药量早晨应比 下午适当少些，临睡前不宜服用。 催眠药如巴比妥类需睡前服。 给药时间正确 注意给药间隔时间，维持血药浓度。 糖尿病注射胰岛素应在饭前30 min内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好l h～2 h测量血糖1次。避免出现低血糖昏迷。 抗生素使用间隔时间（如：bid 、q12h) 输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。 特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。 安全用药防范措施 增进医务之间沟通交流 执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。 对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通 安全用药防范措施 加强对病人用药知识的健康教育 告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。 向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。 鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应。 安全用药防范措施 认真观察病人用药后的反应 在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。 加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后10 -15 min是药物变态反应发生的高峰期． 注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。 特殊药物使用注意事项 使用刺激性药物注意事项 选择较粗的静脉，使用留置针。24h内避免在原穿刺处下方穿刺。 药液充分稀释。 控制滴速，加强观察。 特殊药物外渗的应急处理 立即停止药液输入，保留注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血3-5ml，接生理盐水滴注20-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。 及时通知主管医生及护士长， 根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。 24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。 抬高患肢24-48h，避免局部受压，促进血液回流。 局部选择相应的药物外敷。如：50%硫酸镁、喜疗妥等。 加强局部的观察。 患者发生输液反应的应急处理 立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5％GS维持静脉通道，并保留原液体和输液器具。 立即报告医师。 测量生命体征，必