第三章血栓与止血检测详解.pptVIP

实验诊断学Laboratory Diagnosis 【病例分析】 某患者，男性，15岁，学生。双膝关节 肿胀、疼痛2天入院。入院前做双杠运动后即 觉双膝关节疼痛，继而肿胀，当地按外伤给 予止痛，消炎及外贴伤湿药膏无效。自幼年 起经常出现活动时或轻微损伤后皮肤血肿， 有时伴关节轻微肿胀，经输血、止血后可缓 解。患者母亲家族中有类似患者。 【病例分析】 体检：T：36.6℃，P：98次／分，R：20次／分，BP：102／68 mmHg。一般情况良好，轻度贫血貌，皮肤无出血点。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及。双膝关节肿胀，活动受限，但无红、热现象，余无异常发现。 【病例分析】 实验室检查： 血液一般检查：RBC 2.9×1012/L，Hb 88g/L，WBC 10×l09/L，PLT 220×109/L。 止血与凝血检查：BT 6min，CT 15min，APTT 84s，PT l2s，TT 16s。 【病例分析】 思考题 1．提出初步诊断。 2．诊断依据是什么? 第三章 血栓与止血检测 第一节 血管壁检测 第二节 血小板检测 第三节 凝血因子检测 第四节 抗凝系统检测 第五节 纤溶活性检测 第八节 检测项目的选择和应用 生理状态下 一、血管壁的止血作用当血管壁受损后的一系列变化： 二、血小板的止血作用 ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 ② 粘附(vWF)、聚集(Fg)在血管破损处，形成白色血 栓，构成初期止血屏障 ③ 释放活性物质(ADP 5-HT TXA2)，促进血小板聚集， 或增强血管收缩 ④ 血小板提供磷脂表面、PF3，参与或促进凝血过程， ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓，达到永久止血的目的 三、凝血因子在凝血过程中的作用 目前公认的凝血因子共14个，按罗马数字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，前激肽释放酶(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 凝血过程分为三个阶段，两个途径（内源性、外源性） 正常凝血过程（瀑布学说） PF3 磷脂 ? 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白原(I) 可溶性纤维蛋白 稳固性纤维蛋白 四、抗凝系统的作用 （一）细胞抗凝机制 （二）体液抗凝机制 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、Ⅺa、 XIIa 、激肽释放酶 止凝血障碍性疾病的发病机制 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常 凝血因子质与量异常 抗凝系统异常 纤溶系统异常 综合因素 第一节 血管壁检测 出血时间（bleeding time,BT） [定义] ★ 将皮肤毛细血管刺破，让血液自然流出到 自然停止所需要的时间。 BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的 影响。 [临床意义] BT延长 [临床意义] vWF:Ag是血管内皮细胞的促凝指标之一 1.减低：vWD，是诊断vWD及其分型的指标之一 2.增高：血栓性疾病，如心梗、脑血管病变、 糖尿病、妊高征、大手术后等 第二节 血小板检测 一、筛检试验 血小板计数(PC) 血块收缩试验(CRT) （一）血小板计数（platelet count, PC） [参考值]（100-300）×109/L [临床意义] 1. PLT减少：＜100×109/L ⑴ 生成障碍：再障、急性白血病 ⑵ 破坏或消耗增多：ITP、TTP、DIC ⑶ 分布异常：脾大 2. PLT增多：＞400×109/L ⑴ 原发性增多：原发性血小板增多症 ⑵ 反应性增多：急性感染，急性溶血  [参考值] [临床意义] ? 主要用于血小板功能测定的初筛试验 ? 收缩不良(40%)见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 低(无)纤维蛋白原血症 c) 多发性骨髓瘤、原发