应激相关障碍诊断报告.pptVIP

3.持续的警觉增高： 睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分地担惊受怕 4.持续的回避： 避免回想; 回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心 儿童 儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容，时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。 Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。 值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。 1.症状标准 (1) 突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境 (2)反复重现创伤性体验 (3)持续的警觉性增高 (4)对与刺激相似或有关的情景的回避 PDST的诊断 (CCMD-3)  2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。 4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。 ??????????? ?PTSD危机干预，提供支持，帮助病人接受所面临的不幸与自身的反应，鼓励病人面对事件，表达、渲泄与创伤性事件相伴随的情感。认识所具有的应对资源，学习新的应对方式识别处理其他并存情绪强化社会支持 心理治疗 PTSD的心理治疗技术和靶症状 主要症状 推荐技术 参考技术 侵入性思维 暴露治疗 认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗（儿童） 闪回 暴露治疗 焦虑管理、认知、心理教育 害怕、惊恐、回避 暴露疗、认知、焦虑管理 心理教育、戏剧治疗（儿童） 远离别人、兴趣丧失 认知治疗 心理教育、暴露治疗 易激惹 认知、焦虑管理 心理教育、暴露治疗 罪恶／羞耻 认知治疗 心理教育、戏剧治疗（儿童） 警觉性增高 焦虑管理、暴露 认知、心理教育 睡眠问题 焦虑管理 暴露、认知、心理教育 注意力集中困难 焦虑管理 认知、心理教育 教给病人各种技巧：放松训练（系统的肌肉放松）呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）正性思维（用积极想法替代消极想法）、自信训练（学会表达感受、意见和愿望）、想法终止（默念“停”消除令人痛苦的想法） 焦虑处理 改变各种不合理的假设、信念来改善情绪 如创伤性事件的幸存者有强烈的自责 强奸的受害者可能责怪自己不够小心 灾害幸存者可能感到自己未尽力，对亲友 的伤亡负有责任 认知治疗 病人面对与创伤有关的特定的情境、人、物体、记忆或情绪，暴露可以通过想象实现，也可以是真正进入于某种情境，如在车祸后重新乘车或驾驶车辆。反复的暴露可使病人认识到他/她所害怕和回避的场所已经不再危险，假如病人能够坚持足够长的时间不逃避，害怕的情绪就会逐渐消退。 暴露疗法 适应障碍(Adjustment Disorder 定义 —是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的 人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事 件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍 或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病 程一般不超过半年。 临床特点: （1）生活事件： 有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其 是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、 家庭变迁、变换工作等。 （2）主要表现为情绪障碍 （焦虑、抑郁、害怕等） （3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍 （退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等） 诊断 1. 有明显的生活事件（不是灾难性的） 2. 易感个性和生活事件对精神障碍均起着 重要作用。 3.情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍 4.社会功能受损； 5.病程 6月 1月 6.排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应 激障碍、心境障碍、神经症等. 1.急性应激障碍和创伤后应激障碍 鉴别 项目 适应障碍 急性应激障碍 PTSD 共同点 在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。 不同点 灾难性的生活事件 无 有 有 病程 6月1月 短，通常不超过一周，常一月内缓解 ≥3月，甚至终身 2. 人格障碍 项目 适应障碍 人格障碍 共同点 可表现为情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍 不同点 精神症状与精神刺激的关系 有（直接原因） 无 病前有无人格障碍 无 有 正常与异常