酸碱平衡和酸碱平衡紊乱介绍.pptxVIP

第三节 单纯型酸碱平衡紊乱; 致病因素; 原因和机制;AG增大型代酸：多见于代谢功能障碍所致的酸中毒;AG正常型;继发性改变;[NaHCO3]/ [ H2CO3] ＜ 20/1;病因和机制;[HCO3-]; ; 抑制心肌收缩力;2. 中枢神经系统;3、Hyperkalemia *;[NaHCO3]/ [ H2CO3] ＞ 20/1;氯化物抵抗性代碱－无低氯血症 低血症钾 原发性/继发性醛固酮增多症 碱性物质摄入过多：输碱过多;胃酸丢失;速尿;PaCO2↑，血钾↓; 通气过度;通气过度：初入高原、高热 人工呼吸机使用不当;; ;1. 中枢神经系统;2. 神经肌肉兴奋性增强;4．氧离曲线左移，血红蛋白不易释放氧，组织缺氧更严重。; 第四节  混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) ;二、混合性酸碱平衡紊乱的判断;1. 呼酸并代酸;;;;; 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱;（二）代偿预计值（书上p68 表4-5）; 一肾功能衰竭患者因无尿放置了导尿管，两天后出现发热，尿中含有大量白细胞和细菌。血气检查为：pH7.32， PaCO2 20mmHg， [HCO3-] 10mmol/L;分析判断酸碱平衡紊乱的方法;3、根据代偿情况可判断为单一性酸碱平衡紊乱还是 混合性酸碱平衡紊乱;某肝性脑病患者，血气分析如下：pH7.47，[HCO3-] 19mmol/L， PaCO2 27 mmHg，其酸碱失衡类型为;溃疡病并发幽门梗阻患者，反复呕吐入院，查：pH7.49，PaCO248 mmHg [HCO3-] 36mmol/L，其酸碱失衡类型为;肺心病患者，因肺部感染入院，查： pH7.33，PaCO270mmHg，[HCO3-]36mmol/L，其酸碱失衡类型为：;心跳呼吸骤停复苏后患者，查： pH7.15，[HCO3-]16mmol/L， PaCO2 50mmHg，其酸碱失衡类型为;某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30, PaCO2 34 mmHg, HCO3- 16 mmol/L, Na+ 140 mmol/L, Cl- 104 mmol/L, K+ 4.5 mmol/L, 应诊断为 A AG正常性代酸 B AG增高性代酸 C AG增高性代酸合并代碱 D AG正常性代酸合并呼碱 ; 治疗代酸的首选药物是： A 乳酸钠 B 碳酸氢钠 C 三羟甲基氨基甲烷(THAH) D 枸橼酸钠 E 磷酸氢二钠;A 酸中毒时酸性尿 B 酸中毒时碱性尿 C 碱中毒时碱性尿 D 碱中毒时酸性尿 E 酸碱正常时酸性尿 严重失血性休克时可出现 严重窒息时可出现 急性胃肠炎致严重腹泻时可出现 长期禁食所致低???钾时可出现; 8岁男孩，频繁腹泻4天。就诊时，表情淡漠，反应迟钝, 皮肤弹性下降，眼球下陷脉搏114次/分，血压90/60mmHg，呼吸深快，26次/分，血球比积58％（正常38%），两肺 (-)，腹软无压痛，血浆pH 7.13, [HCO3-] 6mmol/L, PaCO2 18mmHg, [K+ ] 2.8 mmol/L。 入院后，静输5％葡萄糖700ml, 内含20 mmol KHCO3和110 mmol NaHCO3, 一小时后呼吸停止，脉搏消失，心前区可闻弱而快的心音，复苏未成功。; 试问： 1 该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱？依据有哪些？ 2 试分析其死亡的可能原因。