人禽流感诊治程序.ppt

人禽流感防治知识培训 禽流感防治形势严峻 今年1月份我国发生四例人感染高致病性禽流感病例，其中死亡病例3例 1.1月6日北京市，女，19岁； 2.1月17日山西省，女，2岁； 3.1月18日山东省，女，27岁； 4.1月20日湖南省，男，16岁。 基本概念 人禽流感：是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、 H7N3、H7N7、和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。 人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。 传染源 主要为病、死禽，以及携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。目前，人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。 危险暴露因素 ①直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）； ②暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽宰杀市场等； ③与人禽流感病例直接接触也可能引起感染，但还缺乏足够证据； ④高危职业史： 传播途径 一般认为，禽流感病毒（H5N1）可经过呼吸道传播导致人感染发病，但是否能通过消化道、血液、粘膜等途径传播尚未确定。 （禽－人传播） （禽－环境－人传播） 易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒尚不易感。 一般认为12岁以下儿童、与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群、与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。 不明原因肺炎 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎的影像学特征； ③ 发病早期白细胞总数降低或正常， 或淋巴细胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天，病情无明显改善或呈进行性加重。 聚集性不明原因肺炎 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 有流行病学相关性是指病例发病前曾经：1.共同居住、生活；2.共同工作；3.暴露于同一环境；4.有过密切接触；5.疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况。 人禽流感疑似病例 具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。 （1）发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； （2）发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场； （3）发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等； （4）发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过； （5）高危职业史： 人禽流感临床表现 H5N1型禽流感病毒感染呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液，全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种严重并发症，并可继发细菌感染，发生败血症。 实验室检查 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低。合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加，因此诊治该类病人时要密切监测，1～2天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。 影像学检查 基本表现为磨玻璃影和肺实变影，形态上可分为单发或多发的小片状、大片状或肺内弥漫分布，实变时可见空气支气管征，侵犯胸膜时可出现胸腔积液、气胸。总体特点为：病变发展迅速，可在短时间内由片状淡影发展为“白肺”；病变呈非肺段、叶分布，常累及两肺多个叶段；可累及胸膜出现胸腔积液、气胸、纵隔气肿；病灶的进展与吸收可转变较快，类似过敏性肺炎；可并发细菌、真菌感染。 诊断依据 流行病学史 临床表现 体征：重症患者可有肺部实变体征等。 外周血象检查 胸部影像学 实验室检测：病毒分离、微量中和试验H5或H7或H9等亚型抗体阳性、病毒抗原及核酸检测、血清抗体滴度 诊断标准 人禽流感疑似病例 人禽流感临床诊断病例 人禽流感确诊病例 人禽流感排除病例 治疗原则（H5N1） 1、对症治疗 2、抗病毒治疗（1）离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺；（2）神经氨酸酶抑制剂：达菲 3、重症患者的治疗：送入ICU病房进行救治：积极进行氧疗、尽早进行无创或有创机械通气； 4、中医治疗 5、支持治疗和预防并发症 WHO推荐意见 ①奥司他韦仍是抗病毒治疗的推荐首选药物。 ②遵循个体化治疗的原则。 ③常规不推荐使用糖皮质激素，但对于可疑肾上腺功能不全的患者在出现败血症休克需要使用血管升压药物时，可以考虑使用。 ④不应预防性使用抗生素。抗菌药物应在明确继发细菌感