乳腺癌护理程序.ppt

乳腺癌内科护理 主要内容 概述 临床表现 辅助检查 治疗原则 内科护理 概 述 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤，发病率呈每年递增 我国有五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人； 中晚期乳腺癌平均20万元/人。 家族史 一级亲属乳腺癌的妇女患癌风险高（2-3倍） 亲属患癌年龄越小，发生乳腺癌风险越高 生殖状况 月经初潮12岁，绝经50岁，月经周期短， 未生育，晚生育或未哺乳者发生乳腺癌风险高 乳腺良性增生性疾病 （小叶增生、乳腺腺瘤）增大危险性 外源性雌激素补充 避孕药物... 营养状况 少年时期高热量饮食，中年肥胖，饮酒者 环境因素 胸部多次、大剂量照射者，应用化疗药物 一般人群 30岁每月自查，每年1次临床触诊+超声； 35岁每月自查，每2-3年1次钼靶。 高危人群 30岁每月自查，每半年1次临床触诊+超声； 35岁每月自查，每年1次钼靶。 导管癌早期浸润 早期浸润性 小叶癌早期浸润 浸润性导管癌 浸润性 非特殊型癌 浸润性小叶癌 特殊型癌：髓样癌、粘液癌、乳头状癌... 肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块； 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限； 多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界不清。 疼痛 多为无痛肿块，伴炎症时可有胀痛或压痛 侵犯神经者有疼痛 皮肤改变 累及悬韧带-酒窝征；累及皮下淋巴管-橘皮征； 晚期出现溃疡；炎性乳癌皮肤水肿、粗糙、表面温度升高 乳头 变平、回缩、凹陷 淋巴转移 1. 多同侧腋窝，初为散在、无痛，以后数目增多，粘连成团 2. 锁骨上淋巴结肿大、变硬 3. 少数出现对侧腋窝淋巴结转移 脏器转移 肺（呼吸困难、咯血） 骨（骨痛、骨折、脊椎压迫症状、截瘫） 肝（肝大、纳差、黄疸） 脑（头痛、吞咽、语言）等转移 肿瘤标志物 CA153、CA125、CEA ER及PR（水平高则对内分泌治疗敏感） Her-2（阴性者预后较好，阳性者预后差） 早期 钼靶、B超、核磁共振、PET/CT、乳管镜 中晚期 CT（胸、腹、头颅） ECT 确诊 细针抽吸细胞检查、溢液细胞学； 乳房肿块切除活检 现代观念 手术为主的综合治疗（化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗） 药物： 蒽环类 紫杉类 环磷酰胺 氟尿嘧啶 阿霉素 紫杉醇 表阿霉素 多西他赛 新辅助化疗 化疗周期2个 无效者暂停该方案 方案：宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： ①基于蒽环类的化疗方案，例如CAF、FAC、AC、CEF、FEC方案 ②蒽环类与紫杉类联合方案，例如A（E）T、TAC ③蒽环类与紫杉类序贯方案，例如ACP ④其它含蒽环类的化疗方案，例如NE 辅助化疗 危险分层： 低危：淋巴结阴性且肿瘤直径≤2cm，肿瘤组织学分级Ⅰ级，无脉管瘤栓， HER-2基因无表达及扩增，患者年龄≥35岁 中危：①淋巴结阴性且肿瘤直径＞2cm，肿瘤组织学分级Ⅱ、Ⅲ级，有脉管 瘤栓，HER-2基因高表达及扩增，患者年龄＜35岁 ②淋巴结阳性≤3个淋巴结转移且HER-2基因无表达及扩增。 高危：①淋巴结阳性≤3个淋巴结转移且HER-2基因高表达及扩增。 ②淋巴结阳性