口服补液盐的应用.pptVIP

* 现状与目标差距甚远 目前ORS使用率 目前腹泻治疗现状 1、 禁食 2、过多依赖“止泻”药 3、过度使用静脉补液 4、抗生素使用不合理等 * 中国腹泻病规范化治疗： 急需普及ORS 的使用 欧美使用率约80% 全球普及率约55% 中国使用率低于20% 口服补液盐Ⅲ适应症 预防和治疗腹泻引起的轻中度脱水 并可用于补充钠、钾、氯 HYDRALYTE—说明书ORANGE FLAVOURED ELECTROLYTE POWDER Dehydration most often results from: Gastric disturbances resulting in vomiting（呕吐） and diarrhea（腹泻）, e.g. food poisoning, gastroenteritis Chronic lack of intake of food and drink（水和食物的长期摄入不足） . This is common in morning sickness（孕吐）, acute and chronic nausea, tonsillectomies (扁桃体切除术) and teething Heavy sweating from a fever（发烧引起的大汗） Heavy sweating from vigorous exercise（剧烈运动）, especially in hot and humid conditions Heavy sweating from the menopause（更年期潮热大汗） Excessive consumption of alcohol（饮酒过多） 澳大利亚版口服补液盐Hydralyte说明书 肺换气过度 出汗 剧烈运动 退热治疗 机体失水增多 高渗性失水 发热与失水 脱水 严 重 高环境温度 体温升高（发热） 发热性疾病 不显性失水：通过呼吸(肺)和体 表(皮肤表面)蒸发的水份。 发热失水与补液 发热失水的危害 发热引起的不显性失水增加与大量出汗均会导致高渗性失水，若未得到及时的补充可能引发脱水症状，这不仅使退热困难（婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生酸中毒等。 同时，在脱水的情况下使用退热药，可能增加肝功能损害风险。 王艺,万朝敏. 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版).中国循证儿科杂志,2008,3(6):449-457. 发热失水与补液 发热失水需及时补液 发热时不显性失水增加，体温每增加1℃，不显性失水增加12%。 生理需要量应尽可能口服补充，不能口服或不足者可以静脉滴注1/5-1/4张含钠液，同时给予生理需要量的钾；发热、呼吸加快的患儿应适当增加进液量。 高热等大量出汗有可能导致高渗性脱水，加重患儿的病情，因此对高热孩子必须进行补液。 耶鲁婴幼儿观察评分( YIOS ) 观察指标 　正常(1分) 　中等症状(3分) 严重症状(5分) 哭声 正常哭声或不哭 抽泣或哭泣 虚弱或呻吟或哭声尖 刺激反应 哭声停止或不哭 哭声时断时续 持续哭吵或无反应 状态 清醒或刺激后立即清醒 持续刺激后睁眼 刺激无反应 皮肤颜色 颜色正常 苍白或肢端发绀 苍白或发绀、皮肤发灰或有瘀斑 脱水 正常皮肤,眼睛和黏膜湿润 皮肤和眼睛正常,嘴唇稍干 皮肤干燥,黏膜干燥,眼睛凹陷 反应(说,笑) 微笑或警觉 微笑或 2 个月的儿童有警觉性(YOS) 刺激后微笑或变得警觉 刺激后微笑或 2 个月的儿童刺激后变得警觉(YOS) 无笑容、淡漠、躁动,对刺激反应弱 无笑容、淡漠、躁动或 2 个月的儿童无警觉(YOS) 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 症状与体征 　正常 黄色预警(危险因素) 　橙色警戒(中毒症状) 皮肤颜色 皮肤、嘴唇和舌颜色正常 苍白(家长主诉) 苍白、花纹、苍灰和发绀 活动 反应正常、清醒、正常哭声或微笑 对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、动作减少和无微笑 对外界事物无反应,病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵 呼吸 ? 鼻翼扇动气促: 6～12个月呼吸频率为 50次/min， 12个月呼吸频率为 40次/min 氧饱和度≤95% ,闻及湿啰音 气促:呼吸频率 60次/min 中至重度吸气性凹陷 脱水 正常皮肤,眼睛和黏膜湿润 黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥ 3 s和尿量减少 皮肤弹性减弱 其它 ? 发热≥5 d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块 2 cm 皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐 建议选择实验 室检查 尿常规评估临床症状和体征 尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺(特别1岁