内容卫生部重性精神疾病防治培训模板双相障碍概要.pptVIP

* * * * * 1：讨论：急性期重症患者；有拒食、自杀、自伤或伤人风险；依从性差且不能控制自己的行为，骚扰社会和家庭；缺乏有效监护人，伴有明显精神病症状；药物治疗效果差需要电休克治疗；共病重要器官疾病或有物质及酒依赖需同时治疗者；老年、孕妇、或身体虚弱需要密切监护者 2：心境稳定剂在决策中的地位 3：什么时候需要调整治疗方案？在什么基础上调整治疗方案？如何调整？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1：双相Ⅰ型障碍先证者一级亲属较对照人群双相Ⅰ型障碍高8-18倍。父母单方双相Ⅰ型障碍，其任一子女患心境障碍几率约为25%；若父母双方均患双相Ⅰ型障碍，其子女患心境障碍几率约为50%~75%；单卵双生子双相Ⅰ型障碍的同病率达33%~90%。 2：成人早期；双相Ⅰ型平均发病年龄18岁；双相Ⅱ型平均21.7岁；抑郁障碍平均26.5岁。 3：双相Ⅰ型机会均等；双相Ⅱ型与快速循环型女性常见。 4：无差别 5：初冬多抑郁，夏季多躁狂。女性夏季发作高峰，男性不明显 6：抑郁多见于较低人群；双相无明显相关或多见于高社会阶层人群 7：离婚独居者中更常见；双相障碍患者离婚率比普通人群高3倍以上 8：可能促发本病 9：无确切相关证据，但“工作狂”特质的患者出现抑郁应警惕 10：共病高达40% * * * * * * * * * 1、体格检查和实验室检查是否必要？为何必要？重点在哪里？ （至少应当讨论代谢、内分泌系统/神经系统/循环、消化系统/肿瘤等） 2、重点讨论双相障碍患者精神检查应注意的沟通技巧，如何落实情感症状，如何归纳综合征，如何看待其他散发症状的病理意义 * 教师应当引导提问并讨论落实： 四个量表均应当在备课时准备，课堂上选两个实际练习，应当包含汉密尔顿抑郁量表。 * 评估的纬度？方法？临床意义？防范措施？ * * * * * * * * * * * * 1：其目的在于提高疗效，改善依从性，预防复发和自杀，改善社会功能，提高患者生活质量 2：三个治疗期：急性治疗期（一般6~8周），巩固治疗期（抑郁发作4~6月；躁狂或混合发作2~3月），维持治疗期（2~3个循环间期或2~3年） 3：引导受训者讨论家属和患者参与治疗的必要性，方法与策略 * * * * * * * * * * 苯二氮卓类药物的应用原则 劳拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用 在躁狂发作的早期阶段，与心境稳定剂临时联合使用，可以控制兴奋、易激惹、攻击等急性症状 不属于心境稳定剂，不能预防复发，且长期使用可能出现药物依赖 * * 劳拉西泮和氯硝西泮的用法、用量 劳拉西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2-3次口服 不良反应有头晕、疲劳、不安等 氯硝西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2次口服。若肌肉注射，1-2 mg/次，1-2次/ d 不良反应有嗜睡、头晕、疲劳、不安、心动过速及皮疹等 * * 增效剂的使用 对于难治性病例（特别是快速循环），非典型抗精神病药物、钙通道拮抗剂（尼莫地平）、丁螺环酮、甲状腺素等，均可用来当作增效剂与锂盐或丙戊酸钠合用 * 甲状腺素的使用注意事项 主要与心境稳定剂联用治疗快速循环发作，也可作为抗抑郁药的增效剂治疗双相II型的难治性抑郁 注意诱发毒性反应，可观察静息状态下的脉搏(130次/分) 不要长期使用，不论是否有效，均应在4-6周后停药（有甲状腺功能低下者除外） T3剂量为25ug/d，1周后可加至37.5-50ug/d。T4剂量为80-200ug/d。两药不良反应主要有心动过速、血压升高、面红等 * * 常见药物的相互作用（一） 碳酸锂 与氯丙嗪合用时，使该药的血药浓度降低 与碘化物合用，可促发甲状腺功能低下 与SSRIs抗抑郁药合用时，会增加发生5-羟色胺综合征的危险，要控制SSRIs剂量 丙戊酸盐 与氯硝西泮合用可引起失神性癫痫状态，不宜合用 与卡马西平合用，由于肝酶的诱导而导致药物代谢加速，可使二者的血药浓度和半衰期降低 与氟哌啶醇、酚噻嗪类抗精神病药、三环类抗抑郁药等，可降低丙戊酸盐的效应 * * 常见药物的相互作用（二） 卡马西平 是CYP3A4酶的强诱导剂及肝内其他氧化代谢酶的诱导剂，其代谢物CBZ-E比卡马西平毒性更大 卡马西平降低氟哌啶醇的血药浓度，使利培酮血浆浓度下降50% 使氯氮平血浓度下降，尤其是突然停用卡马西平使氯氮平血浓度升高100%,而引起神经毒性及白细胞下降的危险，不建议两药合用 卡马西平使阿米替林、丙咪嗪及多虑平血药浓度下降42-50% 由于卡马西平与许多药物有相互作用，故临床中尽量避免联合使用 * * 小结：心境稳定剂的选择 轻躁狂、躁狂发作或混合发作时，首选锂盐治疗，如对锂盐缺乏疗效，则选