科会CRRT基础animatedfinal.pptVIP

CRRT治疗优势和适应症目录2CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症2Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.在一段较长时间内，每天24小时连续进行体外血液净化治疗，用以替代受损的肾脏功能-BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996CRRT的定义连续性肾替代治疗CRRT(ContinuousRenalReplacementTherapy)CRRT与其他肾替代疗法，比如与IHD相比其血流动力学更稳定。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症3CRRT的历史Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统-PrismaCRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症19941.Baxterinternaldata4KDIGO急性肾损伤(AKI)定义为如下任意项：48小时内，SCr增加≥0.3mg/dl；或已知或推测SCr在过去一周的时间内是基线水平1.5倍;或尿量＜0.5ml/kg/h,6小时以上KidneyInternationalSupplements(2012)2,1CRRT在肾脏疾病的应用-AKIAKI正成为全球关注疾病,关于AKI发病率的流行病学调查：美国1：AKI发病率533PMP（2009）英国2：院内发病率13-18%（NICE2013）中国3,4：ICU内高达30%以上(2009,2011)全球5：院内发病率23.2%（2013）1RaymondK,TemporalChangesinIncidenceofDialysis-RequiringAKI,JAmSocNephrol20132NICEclinicalguideline169,Issued:August20133岳金凤,以AK工N标准评估入住ICU重症患者急性肾损伤的发生率、预后及死亡相关危险因素,20114李明远，重症监护病房患者急性肾损伤的流行病学研究,20135Susantitaphong,WorldincidenceofAKI:AMetaAnalysis.CJASN2013CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症5CRRT治疗AKIKIDIGO在2012年发布急性肾损伤[AKI]临床实践指南：5.1.1:当存在危及生命的水、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急启动RRT。（未分级）5.2.2:我们建议，不要用利尿剂来促进肾功能的回复，或减少RRT的持续时间和频率。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症KDIGO对于AKI的分级：患者在处于AKI第二期时就可以考虑肾脏替代治疗6SCUF-缓慢连续超滤CVVH-连续静静脉血液滤过CVVHD-连续静静脉血液透析CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过TPE-治疗性血浆置换HP-血液灌流CRRT特点CRRT治疗模式和特点常见CRRT设备如Prismaflex还可进行：治疗模式CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症非常接近地模拟天然肾脏的功能缓慢、持续地清除过多的液体和废物血流动力学更稳定，病人耐受较好防止肾脏组织出现进一步损伤，促进肾脏功能的恢复随着时间的推移能够清除大量的液体和毒素。7CRRT治疗模式和特点SCUFCVVHDCVVHCVVHDFCRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症8关注AKI远期预后，关注肾功能恢复：在肾功能恢复方面CRRT优于IHD对慢性透析的依赖会损害生活质量。如果能减少慢性肾功能衰竭的发生率，将会对住院的预算产生重要影响。依赖于慢性透析的病人需要更多的卫生保健资源，对公共卫生方面的预算也有影响。临床证据显示：AKI病人用CRRT比用IHD治疗转化为慢性透析的风险低。CRRT原理,历史，模式CRRT-更优肾功能恢复CRRT-更广适应症.9CRRT更利于AKI后肾功能恢复M.Bell,etal.Continuousrenalreplacementtherapyisassociatedwithlesschronicrenalfailurethanintermittenthaemodialysisafteracuterenalfailure.I