子宫颈上皮内病变相关病理学问题-2011广州.ppt

ASC-H ASC-US * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 HSIL Endometrials Atrophy Squamous Metaplasia Endocervical AIS Non-Keratinizing Squamous Adenocarcinoma * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 * 中国 杨大望1950初回国，建立细胞学检查实验室 1957年，北京开展大规模宫颈癌普查 1958年，出版“阴道细胞学” 1974年，出版“临床肿瘤细胞学图谱” 1985年，杨大望、刘树范获卫生部科技进步一等奖 1987年，杨大望、刘树范获国家科技进步三等奖 上海 1950年代初，开展阴道细胞学了解激素水平 1960年代初，大规模普查开始 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 美国 1940’s 26 000 第一位死亡原因 1996年 4 900 第八位 北京：宫颈癌为40年前的1/8 江西靖安：发病率下降56.03%，死亡率下降84.56% 上海浸润性宫颈癌的发病情况： 1970‘s 27/10万 1989 3. 7/10万 2003 4.85/10万 上海市疾病预防控制中心. 2003年上海市区恶性肿瘤发病率。 肿瘤，2006；26（7）：694 许良中。临床肿瘤细胞学研究的历史回顾与展望 《癌症》2004；23（12）：1717-1720 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 细胞学从开始探索到广泛应用——100年 巴氏到TBS——50年 TBS完善——5年 分子细胞病理学 我国目前细胞学诊断水平参差不齐 普遍缺乏质量控制 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 妇科细胞学大约占总数的1/3余 会议报告论文的分布 鳞状细胞和流行病调查的——9篇 腺体病变——7篇 HPV检测——7篇 计算机辅助——4篇 免疫和分子——18篇 法律和纠纷——12篇 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 细胞学问题 临床方面 许多病人没有做涂片 涂片质量不够 对细胞学报告的误解 病理方面 细胞学诊断水平不够或不稳定 缺乏相应的质量控制体系 没有跟上国际细胞学水平的发展 对HPV感染的预防和控制不够 缺乏有效的筛查，没有建立有效的筛查机制、筛查方法、筛查管理 机会性筛查或门诊病人的处理质量不高 对显著浸润前病变的治疗不规范或出现目标偏差 浸润癌的治疗问题 滥用LEEP 不规范的LEEP 不规范的LEEP病理检查 诊断和治疗目标的偏移 关于“宫颈糜烂” 关于CIN或SIL累腺 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 Leep结果 例数 移形带未完全切除 切缘阳性 标本过度损伤 阴性 632 217(34.3%) —— 7(1.1%) LSIL 396 89(22.5%) 34(8.6%) 7(1.8%) HSIL 393 136(34.6%) 87(22.1%) 10(2.5%) 浸润鳞癌* 23 5(21.7%) 14(60.9%) 1(4.3%) 腺体CIS 1 0 1 0 腺癌 3 0 2 0 总计 1448 447(30.9％) 138(9.5%) 25(1.7%) * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 Pathology International2006;56: 428–433 * 复旦大学附属妇产科医院病理科周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 胚胎第15周，子宫颈腺体出现，此时原始鳞柱交界便已经形成。受雌激素的影响，宫颈管粘膜上皮和间质生长较快，在雌激素水平较高的年龄段，原始鳞柱交界便随生长较快的宫颈管粘膜外翻，从而到了宫颈外口以外部位，这种情况被临床称为“假性糜烂”或“生理性糜烂”。 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 CIN程度 长mm 深度mm  CIN1 4.1±2.8 0.42±0.28 CIN2 5.8±4.1 0.93±0.71 CIN3 7.6±4.3 1.35±1.15 * 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 Pathology International