胆结石 王风军.docVIP

入 院 志 姓名： 性别：男性 年龄：43岁 职业：农民 民族：汉族 籍贯： 婚姻：已婚 病史陈述者：本人 入院日期：2011-3-4-3PM 记录日期：2011-3-4-4PM 发病节气：春风 病史可靠程度：可靠 家庭住址： 主 诉：间歇性右上腹胀痛1年。 现病史：患者诉于入院前1年，进食脂类食物后常感恶心，纳差，腹胀、右上腹隐痛、呈放射性疼痛。疼痛能耐受，持续数分钟后可自行缓解，每遇进油腻或高脂饮食后易发作，发作时上腹部疼痛常向右肩部及后背放射，无呕吐及便血，疼痛也无规律性，曾多次自行以胃病购药治疗效果不佳，曾到环县人民医院经彩超检查示：胆囊结石(多发)；故今日来我院诊治，门诊以“胆结石”收住。患者自发病以来，无寒颤发热及盗汗，无胸闷、黄疸及心悸等症状。精神及睡眠尚可，食欲减退，大小便正常。体重无明显增减。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病及其密切接触史，否认外伤及其他手术史，无食物、药物过敏史。预防接种史不详，无输血及生物制品使用史。 个人史：出生原籍，无异地久居史，未到过疫区及传染病区，无特殊嗜好及异常生活习惯，无精神创