黄强光老年性胸腰椎骨折诊疗方案及临床路径教程.pptVIP

老年性胸腰椎骨折的诊疗方案及临床路径 脊柱中心 黄强光 一、定义 老年性胸腰椎骨折是指老年骨质疏松症患者，在低暴力损伤或无外伤作用下所造成的胸腰椎骨质连续性的破坏，是骨质疏松症的主要并发症。 二、中西医病名 西医病名：胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32.001腰椎骨折；S22.001胸椎骨折；M81.896骨质疏松症） 中医病名：胸腰椎骨折 （TCD编码为：BGG000骨折病；M81.896 骨质疏松症）  （三）、诊断 1.疾病诊断 2.病期诊断 3.症候诊断 疾病诊断 1.病史：男：年龄≥60岁，女：年龄≥55岁，伴或不伴外伤史 2.症状：胸、腰背痛。 3.体征：病椎棘突处压痛、叩击痛明显，甚至脊柱呈后凸畸形。 4.影像学检查：X线片显示椎体压缩改变；MRI检查椎体信号改变，无神经脊髓挫伤。 5.骨密度检查：参照WHO推存的诊断标准，T值≤-2.5。 外伤性老年性胸腰椎骨折 病期诊断 1.早期：伤后2周内 2.中期：伤后2周～4周 3.后期：伤后4周以上 证候诊断 血瘀气滞证：损伤早期 营血不调证：损伤中期 肝肾亏虚证：损伤后期 （四）、分型分类 Denis“三柱理论”被广泛接受与应用，其根据骨折形态、受伤机制将胸腰椎骨折分为四类。 3.3.1压缩性骨折 特点为前柱损伤，中柱结构完整，可分为4个亚型：A型为上下终板均有骨折；B型为上终板骨折；C型为下终板骨折；D型为椎体前皮质的压缩，不累及上下终板。 3.3.2爆裂性骨折 为垂直压缩暴力或垂直压缩合并屈曲暴力导致，屈曲分为5个亚型：A型骨折累及上下终板；B型骨折累及上终板；C型骨折累及下终板；D型骨折是A型骨折合并旋转。E型为侧屈暴力导致的爆裂性骨折，在该型骨折中，上和（或）下终板可受到累及。 3.3.3屈曲牵张型 为屈曲合并牵张暴力所致，分4型：A型损伤平面完全通过骨性结构（即棘突、椎弓根、椎体）；B型损伤平面完全通过韧带结构（即棘上韧带、棘间韧带、关节囊、后纵韧带、椎间盘结构等）；C型损伤跨越两个层面，中柱、骨性结构受到波及；D型损伤同样跨越两个断面，中柱韧带结构和椎间盘受到波及。 3.3.4骨折脱位 为剪切暴力和其他形式暴力结合所致，分3型：A型是屈曲旋转损伤，脊柱三柱结构均彻底破坏，往往前纵韧带是唯一得以保持完好的结构；B型是一种剪切力造成的损伤；C型均有双侧关节突脱位，是屈曲拉伸暴力造成的损伤，除了后柱和中柱损伤外，前柱结构也受到破坏。 胸腰段压缩损伤的Denis分型 胸腰段压缩损伤的Denis分型 胸腰段爆裂性骨折的Denis分型 屈曲/牵张型损伤的Denis分型 （五）、治疗 非手术治疗 手术治疗 药物治疗 1.外治：中药贴敷；中医定向透药疗法；耳穴压豆 2.内治（三期辩证）：一般规律：骨折早期宜破，中期宜和，晚期宜补。 早期：脊柱方；止痛胶囊；跌打胶囊。 中期：续骨活血汤；接骨胶囊 后期：补肾壮骨汤；壮骨胶囊 非手术治疗 1.腰背过伸复位。 2.腰背充气垫复位治疗。 3.骨盆牵引治疗。 手术治疗 1.压缩性骨折，手法复位基础上行椎体成形术（PVP）。 2.爆裂性骨折，闭合复位内固定手术治疗基础上，同时行PVP治疗。亦可行椎体后凸球囊成形术（PKP） 3.曲屈牵张型骨折，开放复位、内固定手术治疗，视情况可同时行PVP治疗。 L1椎体压缩性骨折PVP 手术 L1椎体压缩性骨折RSS+PVP手术 L1椎体压缩性骨折RSS手术 六、疗效评价 疗效评价标准： 根据《中医病证诊断疗效标准》中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。 优：椎体高度恢复3/4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动恢复正常。 良：椎体高度恢复＞2/3≤3/4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角＜15°,偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。 差：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°,静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显下降。 评价方法 1.于治疗前、治疗后3周、3个月、6个月随访行X线片检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值。 2.测量矢状面Cobb角。 3.对患者腰背部疼痛按照美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定模拟标尺法对治疗前后进行比较。 老年性胸腰椎骨折临床路径 （一）适用对象 第一诊断为老年性胸腰椎骨折 （二）、诊断依据 1.病史：男：年龄≥60岁，女：年龄≥55岁，伴或不伴外伤史 2.症状：胸、腰背痛。 3.体征：病椎棘突处压痛