基础篇缺血性卒中二级预防首选用药.pptVIP

经典两大里程碑研究CAPRIE 和PRoFESS证实了氯吡格雷更适用于卒中二级预防。 CAPRIE研究1996年发表于《柳叶刀》杂志，波立维以此为据在全球获得IS的适应证； PROFESS研究2008年发表于《新英格兰杂志》，是迄今全球最大规模的卒中二级预防研究。 * 我们先来看一下这两项研究的疗效结果。 CAPRIE研究是一项前瞻性随机双盲研究，共纳入19185例近期缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者，其中4496例是既往有缺血性卒中或心梗史的患者，3,866例是合并有糖尿病的患者，随机接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均随访1.9年。 在终点事件相对风险降低比例方面，对于各类患者，无论是全组患者，还是合并合并多血管床、糖尿病或既往有缺血性卒中或心梗的患者，氯吡格雷均较阿司匹林显著降低心梗、卒中或血管性死亡风险。降低比例分别高达8.7%、12.4%、12.5%、14.9%。 * * PROFESS研究共入组20332例缺血性卒中/TIA患者，其中18% 中国患者。患者随机接受阿司匹林+缓释双嘧达莫或氯吡格雷治疗，平均随访2.5年。 结果显示，在降低卒中首次复发风险方面，氯吡格雷与阿司匹林+缓释双嘧达莫相当。 ? * 前面我们讲到氯吡格雷的疗效优于阿司匹林，那么抗血小板功效越强是否也会带来更高的出血风险呢？其实不然。CAPRIE研究表明氯吡格雷颅内出血风险和阿司匹林相当，从图中可见，氯吡格雷颅内出血发生率略低于阿司匹林。 而在胃肠道出血方面，氯吡格雷较阿司匹林显著降低25%相对风险，在消化不良、恶心、呕吐等事件上，氯吡格雷也显著低于阿司匹林，相对风险降低15%。因此，在出血总体风险上，氯吡格雷较阿司匹林更有优势。因此,该研究加强了氯吡格雷在卒中二级预防中的有利证据, 也从另一个角度佐证了氯吡格雷优于阿司匹林。 * 最后，我们总结如下： …… 感谢您的聆听！ * * * 基础篇 指南推荐的 缺血性卒中二级预防首选用药 我国门诊卒中患者中40%为复发 中国脑卒中防治, 2011;1: 4-6. 每5个门诊患者中，有2个为复发患者 我国卒中患者1年复发率为16%，5年内约为33% 1. Meng X, et al. Stroke 2011;42:3619-20. 2. 中国脑卒中防治, 2011;1: 4-6. (ESRS评分0-2分) (ESRS评分3-9分) *中国国家卒中登记 (CNSR)数据： 来自中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者，随访1年，缺血性卒中患者1年累积复发率为16%，即每6个患者中就有1人复发 #5年内缺血性卒中患者累积复发率为33%，即每3个患者中就有1人卒中复发 复发率 (%) 第1年1,* 2, # 5年内 1. Lisabeth LD, et al. Ann Neurol 2006;60:469-475. 2. Hankey GJ, et al. Stroke 2002;33:1034-1040.  二次卒中的死亡率和致残率显著增高 卒中复发使致残或死亡风险增加约9倍2 出现过卒中复发的幸存者死亡率是未出现过二次卒中幸存者的 2.67倍* 2共370例首次卒中患者，其中277例存活至30天，在这些早期幸存者中，152例在5年时尚幸存，对这些幸存者的死亡或致残相关危险因素进行多因素分析发现，首次卒中后5年时复发性卒中的死亡或致残的风险OR为9.4(3.0-30) 12000年至2004年期间，研究人员随访了1345名发生过首次卒中的病人，将再次发生卒中的病人与没有复发卒中的病人作了比较。在整个研究中，共计1311名患卒中幸存者有完整的数据可用，其中包括124例卒中复发病人和417例死亡病人的数据 *对其他影响健康的因素、年龄和性别进行校正后，卒中复发仍会使死亡率升高 二次卒中使死亡率翻倍1 重视卒中高复发风险，二级预防刻不容缓 !!! 复发性卒中患者的死亡或致残 风险OR为 9.4 (3.0-30) 国内外权威指南一致高级别推荐抗血小板药物用于非心源性缺血性卒中二级预防 1. .uk/TA210/Guidance/pdf/English 2. Bell AD, et al. Canadian Journal of Cardiology. 2011;27:208–221 3. Furie KL, et al. Stroke. 2011;42(1):227-276 4. .au/clinical-guidelines. 使用抗血小板药物可减少卒中 复发 2011加拿大脑血管病抗血小板治疗指南2 2010澳大利亚卒中指南4 2010英国NICE指南1 2011美国AHA/ASA卒中指南3 2008欧洲卒中组织指南5 2010中国缺血性卒中二级预防指南7