06 臀上皮神经损伤.pptVIP

臀上皮神经损伤 一、概述 指臀上皮神经在走行中受到牵拉、压迫等损伤造成的疼痛综合征。 臀上皮神经损伤症是指因腰臀部肌筋膜急性扭伤,导致该组神经经过髂嵴处骨纤维管被撕裂,管腔变形,或骨纤维管腔隙内脂肪疝等卡压管内神经、血管引发的急性腰腿痛症 二、解剖生理 臀上皮神经组成： 多数认为L1－3脊神经后支的外侧支构成 臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。 臀上皮神经从椎间孔穿出后，走行于软组织中，认为将其形成分为四段和六个固定点。 第一段 出孔点：自椎间孔发出后穿骨纤维孔 横突点：在横突上被纤维束固定（短，由里自外） 第二段（走行于骶棘肌内，称为肌内段向下向外，并与第一段成钝角） 入肌点：将进入骶棘肌处 第三段走行于腰背筋膜浅层深面，称为筋膜下段，向下向内走行，与第二段也构成钝角 出肌点：走出骶棘肌处 第四段 走出深筋膜并穿行于皮下浅筋膜层 出筋膜点 入臀点：皮下段跨越髂嵴进入臀部 临床意义： 对臀上皮神经定位和治疗可从上述六点寻找诊断和处理的部位 出孔点、横突点和入臀点均有纤维骨性管，是易致损害的部位 临床要多考虑这些部位的病理特点 出肌点、入肌点和出筋膜点的病理情况当与已否存在筋膜炎共同考虑 同时出现，提示是肌筋膜炎的结果 病因病理 臀上皮神经经解剖证实没有沟槽结构，当背部皮肌长期紧张，走行于髂嵴上方的部份神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，造成疼痛，这是臀上皮神经损伤的病理改变。 临床表现 臀上皮神经损伤有哪些临床症状? 　　臀上皮神经损伤主要的症状为患侧腰臀部疼痛，呈刺痛、痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位可有牵扯痛，但不过膝。急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。检查时可在髂嵴中点直下3～4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感。直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。  臀上皮神经阻滞方法：先寻找压痛点，一般多在髂嵴中点下方2～3 cm处 压痛点与穴位 手法治疗 手法治疗是根据臀上皮神经的表面投影点或压痛点，让病人端坐于椅上，双手扶膝，双腿分开与肩同宽，医者端坐于病人之后，以拇指触找滚动或立起的条索状物体，即臀上皮神经，再找清原位的沟痕，一手将臀上皮神经拉起，另一手将其按回原位，再顺向按压几次，病人疼痛当时即可解除。 疼痛甚为严重者也可将封闭与手法治疗结合起来，先予行封闭治疗，再予手法治疗。治疗后应叮嘱病人3～5日内勿做腰部剧烈旋转活动。 　　臀上皮神经损伤通常经保守治疗均可缓解，但若遇顽固疼痛，经久不愈者，也可采取手术治疗，将臀上皮神经髂嵴一段切除，可获痊愈。 * * *