食源性疾病暴发调查及案例重点分析.ppt

* 视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2 潜伏期 范围(平均) 症状和体征 病原 1-6小时 麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错 位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩 大、视力模糊、麻痹 鱼肉毒素 恶心、呕吐、麻刺感、头晕、虚弱、 厌食、体重减轻、精神错乱 氯化烃(杀虫剂) 2小时-6天 (12-36小时) 眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、 吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、 呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹 肉毒杆菌及 其神经毒素 72小时 麻木、腿无力、痉挛性麻痹、视觉损伤、 失明、昏迷 有机汞 胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、足和腕部下垂 磷酸三邻甲苯酯 2009年3月16-17日某公司胃肠炎腹泻暴发病例临床表现 临床特征 人数 （n=200） 比例（%） 腹泻 196 98 腹痛 176 88 里急后重 93 47 恶心 51 26 腹胀 24 12 呕吐 9 4.5 发热 7 3.5 病程1天 130 65 平均病程为1.5天；65%的病例病程1天 * 腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状 潜伏期范围 主要症状 相关病原体 2-36hr (6-12hr) 腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的 腐败性腹泻、有时恶心和呕吐 产气荚膜梭状芽孢杆菌 蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属 12-74hr (18-36hr) 腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、 寒战、恶心、头痛；有时血便或 粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损 伤，耶尔森菌感染可伴有流感样 症状和急性阑尾炎 沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、 小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞 菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、 霍乱弧菌(O1和非O1）创伤弧菌、 河流弧菌 3-5天 腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸 系统症状 肠道病毒 1-6周 粘液样便（脂肪泻）、腹痛 体重减轻 兰氏贾第鞭毛虫 1到数周 腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、 溃疡、症状多变甚至无症状 阿米巴痢疾 3-6个月 精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、 体重减轻、腹痛、胃肠炎 牛肉绦虫、猪肉绦虫 * 提出假设---可解释大部分病例 假设形成的依据 疾病特征 特殊病例的访谈 三间分布特征 食品和环境卫生学现场调查 * 访谈发病厨师，快速发现可疑食物的线索 * 提出假设---可解释大部分病例 假设形成的依据 疾病特征 特殊病例的访谈 三间分布特征 食品和环境卫生学现场调查 * 某旅行团游客胃肠炎暴发事故调查 2009年7月23日4:50时 Y市疾病预防控制中心接到市卫生局电话通知， 26名旅游客人发生腹痛、腹泻入市肿瘤医院诊治 * 2009年7月20日凌晨2:30时， H省某旅行社组团325人赴S省Y市旅游 297名游客 14名司机 14名导游 自带大客车7辆（1-7号），旅行期间食宿均按客车编号进行管理 7月22日21:00时开始陆续有游客出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 资料来源：某市疾控中心某旅行团疑似副溶血性弧菌引起的食物中毒调查 * 流行曲线提示何种暴露模式 病例数 推测可疑暴露时间 疫情报告 7月20日 7月21日 7月22日 7月23日 * 乘坐不同大客车游客的罹患率 旅行车 总人数 病例数 罹患率（%） 1-3 122 0 0 4-5 85 0 0 6-7 90 46 51 合计 297 46 16 * 7月20-22日旅行团就餐地点 旅游车 7-20 7-21 7-22 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 1 南 山 威哥 威哥 威哥 威哥 威哥 顺 和 龙 海 2 3 4 电信 农行 电信 电信 农行 5 地税 地税 6 电信 电信 7 * 推测可疑暴露餐次 7:30电信早餐 为可疑餐次 病例数 7月20日 7月21日 7月22日 7月23日 * 提出假设---可解释大部分病例 假设形成的依据 疾病特征 特殊病例的访谈 三间分布特征 食品和环境卫生学现场调查 Schools’ well 0.2M 1.5M Village well 可以通过现场的观察发现暴露因素Exposures may be detected through key observations 持续同源实例 Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg infection, Colorado, USA, 1976. * 间歇同源Intermittent common source 间歇同源实例 病例人数 4月